在糖尿病性视网膜病变早期,眼底只有一些小动脉瘤、小片出血或渗出等改变,随着病情进展到一定程度,会发生视网膜动脉改变:一般中年或以上的糖尿病患者,视网膜动脉呈现似高血压的视网膜动脉改变如“铜丝状动脉”和动静脉交叉征等。严重的发生视网膜中央动脉栓塞。同期也有视网膜静脉改变的情况:因静脉常比较饱满及扩张。当病变进展时可出现梭形或球形扩张或卷圈状。逐步发展为视网膜分支静脉阻塞或中央静脉阻塞等急症眼疾。
视网膜动静脉交叉征治疗视网膜动脉栓塞,经常采用的方法有:
1、血管扩张剂;2、降低眼压;3、吸氧;4、纤溶制剂;其他可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制剂。
中医根据辨证施治分型治疗。气血瘀阻以活血通窍,通窍活血汤加减;痰热上壅症以涤痰通络活血开窍,涤痰汤加减;肝风内动征以平肝潜阳、滋阴熄风,天麻钩藤饮加减。
中医根据辨证施治分型治疗视网膜静脉阻塞有分支静脉和中央静脉阻塞。分支静脉阻塞预后较好,治疗主要是:玻璃体腔注射抗VEGF药物,或联合激光治疗。目的是消除水肿,防止新生血管的产生。如果中央静脉阻塞,治疗就非常困难,因为病因不明,无法针对病因,治疗的总体目标是:防止新生血管的产生,尤其是防止新生血管性青光眼的产生,因为一旦发展成新生血管性青光眼,预后较差,严重者甚至摘眼球。
从中医辨证上看,视网膜中央静脉阻塞视力突然下降者,属中医学“暴盲”范畴,若半侧静脉阻塞、分支静脉阻塞病变累及黄斑,视力缓慢下降者,属中医学“视瞻昏渺”的范畴。其治疗关键是活血祛瘀,辅以理气解郁、平肝潜阳、祛痰利湿、滋阴降火。以促进视网膜出血尽快吸收和黄斑水肿消退,防止并发症的发生。
视网膜静脉阻塞的病理基础是“血瘀”中医治疗视网膜静脉阻塞要抓住本病的病理基础是“血瘀”导致脉络不通,不要用止血药。
注意活血祛瘀,并注意随症加减:兼气虚者重加黄芪、太子参、山药;兼气滞者加枳壳、香附;兼血热者加生地黄、丹皮;兼有寒症者加桂枝、吴茱萸;黄斑水肿加益母草、猪苓、白茅根;网膜有渗出者加海藻、昆布。
用中药治疗同时,也要注意定期眼底检查,眼底造影,如有新生血管要及时激光治疗。