李教授：由于经济比较困难，患者没有做手术。但是这类患者手术效果很差，做什么手术都会复发，而且因为原来就是感染穿孔，所以再做也是大直径的穿透移植，效果不好。建议他行结膜覆盖手术。
.问：在没有OCT的情况下，通过裂隙灯怎么诊断后弹力层脱离？李教授：①需要裂隙灯清晰度和光照亮度较高，通过背景光诊断；②要有这个鉴别诊断，就是注意可能是后弹力膜脱离造成的水肿，而不是因为损伤；③对自己的手术要有数，一般熟练的手术医生术后很少角膜水肿，如果一个顺利手术术后角膜大范围水肿，患者年龄在80岁左右，就要怀疑有后弹力膜脱离。
3.问：单纯高眼压导致的角膜水肿与内皮功能不好的角膜水肿临床表现不同的原因和鉴别？李教授：出现角膜水肿首先排除青光眼，可通过测眼压、压平眼压进行鉴别。内皮功能失代偿造成的水肿是逐渐形成，在早期达到临界值时，会出现晨雾晚晴现象。因为角膜脱水包括内皮脱水和空气蒸发，睡觉时眼睑闭合，无法通过空气蒸发；而醒后睁眼，通过空气蒸发，水肿则会减轻。
4.问：角膜内皮移植手术的时机？角膜透明度很差影响内皮移植手术吗？角膜失代偿早期手术好呢，还是出现眼磨症状再手术？李教授：角膜内皮移植手术的时机是内皮功能失代偿，失代偿的标准是：①共聚焦显微镜检查密度降低到以下；②出现晨雾晚晴现象。角膜水肿厚度大于60μmz内皮不能再生和恢复，可考虑手术。如果角膜水肿透明度很差，需要确定角膜基质是否有瘢痕。术中把上皮刮掉发现角膜相对透明，可继续手术；若刮掉之后角膜有瘢痕，可看到血管，则不适合内皮移植手术。
5.问：对白内障术后出现后弹力层松脱的处理，前房注入的是空气还是惰性气体？量是多少？浓度多大？李教授：绝大部分注入的是消*空气，量要达到整个前房都注满，眼压值达到30mmHg，维持-4个小时。术后两小时要观察眼压值高低，防止瞳孔阻滞。
6.问：为什么做完角膜内皮移植后长期出现角膜水肿，视力也不见好转，有哪些原因及怎么解决？李教授：原因可能是角膜内皮功能不好，内皮供体原发性不好，或者有损伤；需要重新做角膜内皮手术，一般观察3个月。
7.问：医院对角膜定性有时比较难，请问什么情况下的角膜水肿可以大胆地用激素，而什么情况下的角膜水肿谨慎用激素？李教授：激素只能减轻炎症，对免疫性的角膜炎症有效，不能治疗微生物感染。上皮不完整的原则上不用激素，如果角膜水肿怀疑是真菌感染，激素会加重病情，不可使用。而病*角膜炎在用抗病*药物的同时，若上皮完整，则可以用激素，反之则慎用激素。
8.问：内皮移植需要打虹膜YAG吗？李教授：国外现在常规手术中会打YAG，防止瞳孔阻滞而造成青光眼。我现在基本不打YAG，靠医生术后每个小时严密观察，如眼压高，放一些气。如果要更放心，可以打虹膜YAG。
9.问：白内障小切口娩核大片后弹力层剥脱，前房打气，术后一周角膜仍水肿，还有部分后弹力层未贴合。请教是否再次打气？李教授：如果前房内膜脱离的范围和位置看得很清楚，建议再次打气，前房打满空气。
10.问：消*空气有几种方法？李教授：滤过法。用空气过滤阀最标准。
11.问：圆锥角膜急性期做缝合，前房打气一定要是惰性气体吗？和普通无菌空气有什么区别？李教授：不一定要是惰性气体。区别在于：普通无菌空气打满之后吸收需要两三天，缝合后水肿消退快，但有时候也不能完全消退；惰性气体吸收时间偏长，可以打短效惰性气体，一周到十天合适。
1.问：圆锥角膜做交联手术的适应症是什么，散光多少可以，多少就要做角膜移植了？李教授：若患者散光非常大，现阶段矫正视力比较好，RGP耐受，满足生活需要，可以做交联。若戴RGP不能矫正且角膜厚度低于um，则不能做交联，只能做移植手术。不是依据散光多少度，而是视力不能矫正之时，就需要做角膜移植手术。
13.问：对于角膜内皮数较少患者，白内障手术结束时前房注入少许惰性气体，是否可以预防或者减轻角膜水肿？李教授：可以减轻角膜水肿，但对内皮细胞损伤很大，不建议做这种治疗。
14.问：角膜移植术后，停用抗排斥药的指征是什么？李教授：①若发生过排斥反应，需药物治疗控制排斥反应，角膜水肿、充血消退，然后激素逐渐减量，使之不易反弹；②若未发生过排斥反应，一般先使用三个月激素，然后再用抗排斥药物如他克莫司等，中间一两个月间断使用五天左右的激素，密切观察，一年半左右不需再使用抗排斥药物。
15.问：角膜后弹力层脱离需要反复注射消*空气吗？还是只一次即可？李教授：一次即可。
16.问：大泡性角膜病变做角膜内皮移植好还是做穿透性角膜移植好？李教授：内皮移植远远优于穿透性角膜移植，内皮移植优点：①排斥率低；②散光小，术后视力恢复；③安全性好。
17.问：屈光半飞秒术后角膜瓣位置很好，但颞侧角膜水肿，瓣下似见大小不等的水泡，不敢确定是不是，术中负压环上了几次？李教授：首先要看术后多长时间，可能是瓣对合不好，或者是瓣下的上皮植入影响切口，导致局部脱水不好。
18.问：碱烧伤早期角膜水肿怎么治疗？李教授：早期角膜水肿原因是发生碱中*和皂化反应，引起细胞缺乏，主要看内皮是否损伤及其深度。若是上皮局部的损伤，覆盖羊膜；如果内皮损伤，则没有更好的办法，要防止进一步继发青光眼和角膜溶解等并发症。
19.问：角膜内皮移植一定要新鲜角膜吗，冷藏角膜可以吗？李教授：需要新鲜角膜，移植的内皮要有活性，内皮的作用就是脱水，无活性的内皮不起作用。
0.问：白内障术后角膜水肿的治疗方法？李教授：主要看损伤程度，若是机械性、超声能量的损伤等造成的水肿，如果范围小，只能靠周边的内皮往缺损区迁移，逐渐改善；如果范围大，可能造成内皮功能失代偿，早期也没有更好办法，可控制炎症尽量减少损害。目前正在研究促进角膜内皮细胞分裂再生的药物。
1.问：冷冻的保存角膜材料有有效期吗？李教授：这很难说，因为保存的角膜材料不需要活性细胞，只是一个支架。如果用液氮冷冻，则几十年都可以。
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