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小王是一枚铁杆足球迷，闲暇之余常和朋友们在球场上挥洒热汗。最近，小王每次踢完球后总感觉踝关节疼痛不舒服，医院就诊，医生告知是“踝关节撞击综合征”。小王听完满是疑惑，这是个什么病呢？
那么，到底什么是踝关节撞击综合征？得了这个病会有什么症状？需要如何治疗？又该如何预防？今天，我们邀医院运动医学科付国建副主任医师来为大家答疑解惑。
什么是踝关节撞击综合征？
踝关节撞击综合征是指各种软组织或骨性摩擦、撞击或挤压造成的踝关节疼痛或活动受限的一组疾病，多数伴有或并发踝关节的炎性改变。损伤原因多为运动损伤，会引起踝关节周围骨赘增生、韧带损伤、松弛、软骨损伤等病理性改变。
简单点说，踝关节撞击征就是有东西卡在了踝关节里，被骨头撞击时产生了疼痛。
踝关节前方骨赘增生，在踝关节背伸时发生撞击
我们来看下踝关节的结构，踝关节由骨性结构和韧带结构组成，这两个结构都比较复杂。
踝关节的骨性结构由胫骨远端、腓骨远端以及距骨构成，像我们在木工活中看到的榫卯（sǔnmǎo）样结构，凸者为“榫”，凹者为“卯”。
踝关节骨性结构
距骨是呈现前宽后窄的特点。在踝关节背伸（勾脚动作时），较宽部分的距骨进入踝关节内，骨匹配完好，踝关节稳定。而当跖屈位（脚尖往下踩时），较窄部分的距骨进入踝关节内，骨结构之间空间较大，踝关节不稳定。
踝关节背伸和跖屈
因此，在踝关节周围需要很多的韧带结构来维持踝关节稳定性。但当出现韧带松弛、软组织过度增生或者骨结构出现异常时，就容易出现踝关节屈伸活动过程中的不匹配，而引起踝关节的撞击。
踝关节韧带结构
得了踝关节撞击综合征
有什么症状？
当脚踝关节进行极度的背伸（向上勾脚）或者跖屈（脚尖向下踩）时出现脚踝前方或者后方疼痛，需要考虑存在踝关节撞击综合征。
踝关节撞击综合征好发于踝关节创伤后，严重情况下，影响踝关节屈伸活动，伴有踝关节周围软组织肿胀，无法剧烈运动。
临床诊断标准如下：
临床诊断标准：
踝关节（向上勾脚）或者跖屈（脚尖向下踩）出现疼痛伴有活动受限；
踝关节曾经受过伤，比如踝关节扭伤，尤其是反复的扭伤；
可触及前踝或后踝压痛点，反向运动后疼痛缓解；
严重时可触及骨赘增生；
要明确诊断，需要骨科运动医学科医生进行查体，结合症状和查体，还需要进一步行踝关节影像学检查。
确诊踝关节撞击综合征
需要做哪些检查？
X线片检查：主要判断关节位置以及有无明显骨赘增生。
X线片检查可见后踝部位出现骨赘增生，在踝关节跖屈位会出现后踝的撞击
CT检查：CT检查尤其是三维CT检查，可以很好地弥补X线片检查的角度限制的问题，可以全面评估踝关节周围骨的改变。
MRI检查：可以清楚显示踝关节周围软组织、韧带、软骨、骨结构的改变，对踝关节损伤严重程度和滑膜病变做出良好判断，为踝关节撞击征的诊断提供重要参考依据。
MRI检查可见关节前方距骨水肿，后方出现软组织撞击、局部积液肿胀
得了踝关节撞击综合征
如何治疗？
对于软组织撞击综合征，症状较轻，无明显关节不稳和骨赘增生的情况下可以选择非手术治疗，包括休息、冰敷、口服非甾体抗炎药、关节腔内注射玻璃酸钠等。
而对于反复出现的撞击综合征，经过非手术治疗无好转的情况下，影响日常生活，尤其是关节内有明显骨赘增生、软骨损伤或韧带损伤的情况下需要进行手术治疗，包括开放式手术和关节镜手术。
目前，开放式手术显露困难、创伤大及易损伤血管、神经，因此关节镜手术已成为潮流与趋势。根据撞击征的部位及病理情况，进行关节镜下修复手术，包括骨赘切除、软骨修复、韧带修复等手术方式，一般经过关节镜下修复后，能够得到良好的功能恢复。
如何预防踝关节撞击征？
1.运动前充分热身，让踝关节活动开，加强踝关节肌肉和韧带的柔韧性，从而提高踝关节的稳定性和受力度。
2.适度运动，循序渐进，量力而行，避免在疲劳或身体不适时坚持运动。
3.加强踝关节肌肉力量锻炼非常重要，提高踝关节稳定性以及身体平衡能力，从而更好的保护脚踝。平时可以多做做提踵踮脚动作，如下图所示
提踵踮脚
4.运动时选择防滑减震的鞋子，能够给脚部提供良好的支撑和保护，并要注意系紧鞋带，能够很好的保护踝关节，尤其是在做跳跃运动时。
5.一旦踝关节扭伤后，需要积极规范治疗，避免遗留踝关节不稳定等问题。
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