作者：郑堃（急诊科副主任医师）
天气忽冷忽热，这是最容易感冒的季节。很多人都有这样的体验：感冒时有个头疼脑热的症状，吃点退烧药，多喝水就能缓解一阵子，有鼻塞、流鼻涕的症状也能忍一忍，最难受的就是不停地咳嗽了。咳到晚上睡不好觉，咳到肚子疼，吃止咳嗽药、打消炎针……往往效果也不怎么好。最让人烦恼的是，其它的感冒症状都好得差不多了，咳嗽却还要持续好长时间，总好不彻底，这到底是什么原因呢？
一、人为什么会咳嗽？
咳嗽是由于气管、支气管黏膜受到各种炎症、异物、物理或化学刺激所引起，主要是起到清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。
当感冒时，气管受到病毒感染的侵袭，产生炎症，充血、水肿、表皮黏膜被破坏，这都会刺激呼吸道产生咳嗽反射，气管内产生的分泌物（痰液）也会刺激气管引起咳嗽，以便将其排出体外。
二、感冒以后，为什么咳嗽好得最慢？
普通的感冒，病程一般在7-10天，在这个时间内大部分症状都已经基本好转。但是这时气管内受损伤的黏膜、内皮却还没有完全修复，上皮组织内传递感觉的神经末梢裸露在外，对外界的刺激特别敏感，稍有风吹草动就可以引起剧烈咳嗽。这种状态又被称为呼吸道感染缓解后的气道高反应性，也有人称之为感冒后咳嗽。
过于剧烈的咳嗽反过来又容易引起气管的充血、水肿、内皮细胞损伤，延缓了上皮组织修复的进程，使咳嗽迁延不愈。
所以，要等待气管黏膜完全修复以后，咳嗽才有可能好转。这个过程短的可能需要2-3周，长的可以长达2-3个月，因人而异。
三、感冒后咳嗽应该如何治疗？
多数人感冒后咳嗽不需要积极地抗病毒或抗生素治疗就可以自愈。如果咳嗽伴有痰多的症状，治疗原则是祛痰为主，镇咳为辅。
祛痰药的主要作用为稀释痰液，使之更容易被咳出。常见的祛痰药有氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等等。
只要咳嗽不影响到饮食、睡眠、日常生活，就不建议盲目服用镇咳药。尤其是对婴幼儿和老人而言，抑制了咳嗽反射，反而使痰液容易淤积在呼吸道内，成为了细菌的良好培养基，感染更不容易好转。
大多数的感冒后咳嗽是以刺激性干咳为主，如果咳嗽症状较重，可以使用中枢性镇咳药，比如右美沙芬、喷托维林等等。
由于感冒后咳嗽的主要原因是气道过敏，抗过敏药物也能起到一定的镇咳效果。
如果部分患者症状严重、咳嗽持续时间长，前面的手段治疗效果又不好，可试用糖皮质激素吸入，效果应该不错。
在应用药物治疗之外，还要注意休息好。尽量避免冷空气的刺激，避开油烟、花粉、雾霾等空气污染的环境，多喝温水，室内空气保持湿润，这些都有助于减少对呼吸道的刺激，减少咳嗽的频率，给予呼吸道黏膜充分的时间来修复。
四、感冒后咳嗽不要乱用抗生素
大多数感冒都是病毒感染，没有特效药物治疗。感冒药只能控制感冒的症状，不管是打针还是吃药，都没有办法改变病情的自然发展过程。
前面还强调过，感冒后的咳嗽是由于气管黏膜没有完全修复，导致气道高反应性所致，所以抗过敏治疗才是根本，用抗生素来治疗也是瞄错了靶子，起不到任何作用。
滥用抗生素的结果，只能是造成体内正常菌群的紊乱，以及细菌的耐药性增加，导致以后真正需要抗生素时治疗越来越困难。
五、除了感冒，还要警惕其它原因引起的咳嗽
可能引起咳嗽的原因非常多，如果长期咳嗽不好，还要考虑到有没有可能是其它的原因：
1、气管内吸入异物
这种情况常发生于儿童身上，一般起病比较急，没有咳嗽以外其它症状。需要拍胸片、胸部CT、甚至支气管镜才能发现。
2、咳嗽变异性哮喘
这也是儿童长期咳嗽的常见原因，本质上还是气道过敏。常在吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。这种咳嗽采用止咳化痰药和抗生素治疗几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。
3、鼻后滴漏综合症
鼻腔的分泌物经过后鼻孔倒流入鼻咽部、下咽部，并因此刺激引起炎症反应和反复咳嗽。多数患者有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感等感觉，并频繁清喉。
4、胃食管返流
由于胃酸等胃内容物进入食管，刺激食管引起迷走神经反射，或者胃内容物直接吸入气管引起了咳嗽。患者常常有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等症状，咳嗽常在饱餐、食用高脂肪类食物、咖啡、睡前进食等情况下加重。
5、支气管炎、肺炎等
主要症状还可能有发热、呼吸困难、胸膜炎性胸痛、肺部有干、湿性啰音等等。需要靠拍胸片来确诊。
6、支原体、结核杆菌等特殊病原体感染
需要做胸片、CT以及相关针对病原体的检查。
7、肺部肿瘤
肿瘤也会刺激气管产生干咳，有时会伴有咳血。中老年人要警惕此类疾病。也要依靠肺部的影像学检查来确诊。
8、降压药
服用高血压药物的患者要注意，有一类药物被称为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的（这类药物的名字一般为“XX普利”），它们对于部分人可能引起干咳的副作用，停药以后症状就会消失。
当然，上面列举的常见咳嗽病因也并不全面，所以当你长期咳嗽不好的时候，医院进行详细的检查。只有找到了明确的病因，针对病因来治疗，咳嗽才有可能好转。
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