TUhjnbcbe - 2024/9/9 23:57:00
慢性肾脏病（CKD）患者随着肾功能下降，将会出现不同程度的心肺功能的下降、肌肉萎缩、生理、心理功能障碍，严重影响患者的生活质量。运动康复可增加CKD患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、延缓肾功能衰竭的进展、提高QOL评分。适合CKD患者的运动康复处方，包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动，中等强度，每次30~60min，3~5次/周。对CKD患者做好运动康复前的评估，制定个体化运动处方，对降低运动相关不良事件的风险尤为重要。运动康复训练对CKD患者的影响规律运动训练（有氧运动/抗阻运动、柔韧性运动）可以改善CKD患者的机体功能、肌肉强度和健康相关生活质量，减轻机体炎症状态，延缓肾功能进展等。Bruce跑台测试方案测得的正常成年个体最大摄氧量的正常范围1）提高心肺耐力2）改善肌力及肌肉容积3）降低心血管疾病风险4）提高生活质量5）改善蛋白质能量消耗及炎症6）延缓肾功能衰竭的进展CKD患者运动康复处方的制定运动康复前的评估运动强度根据最大摄氧量的水平分为低、中、高强度3个类别，低强度运动指运动时的摄氧量小于最大摄氧量的50%，中强度运动需达到最大摄氧量的50%-70%，高强度运动则需大于最大摄氧量的70%。CKD患者是心血管疾病的高危人群，因此推荐，CKD患者在进行中、高强度运动前，应该在专业医护人员的监督下进行运动负荷试验，评估患者对递增强度运动训练的承受能力。运动康复处方的制定CKD患者的运动康复处方的制定需要根据CKD患者基础活动状况给出CKD患者运动康复的基本处方。慢性肾脏病患者简易运动能力测试方法慢性肾脏病患者运动康复处方根据慢性肾脏病患者基础活动量推荐的运动处方建议运动频率：CKD所有分期的患者在增加日常体力活动的基础上，每周至少需要进行3次运动训练。运动强度：CKD所有分期患者建议进行中等强度的有氧运动和抗阻运动，以达到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。运动时间：目标时间为每次运动30~60min，可根据CKD患者的个体状况分次进行。运动类型：建议运动模式应该包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。1）有氧运动：指人体在氧气充分供应的状况下进行的运动训练。通常涉及全身主要肌群参与、有韵律且运动持续较长。常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、韵律操等。2）抗阻运动：肌肉拮抗自身重力或者克服外来阻力时进行的主动运动，可以恢复和发展肌力。常见的抗阻运动项目有：拉伸拉力器或者弹力绷带、抬举哑铃、仰卧起坐、俯卧撑等。3）灵活性训练：通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习来增加CKD患者肌肉的柔韧性及关节活动范围，帮助防止肌肉在其他运动中拉伤或撕裂。该类运动主要增强颈椎关节、上肢和下肢关节、骶髂关节的活动性，便于步行、弯腰、下蹲等日常生活活动的完成。一一般多与有氧运动训练相结合，在运动训练的准备和结束阶段进行，包括太极拳、广场舞、八段锦等。CKD患者运动的禁忌证1）血压异常：严重的高血压（血压超过/mmHg），或低血压（＜90/60mmHg）2）心肺疾病：严重的心力衰竭、心律失常、不稳定性心绞痛、重度心包积液、瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、主动脉夹层等，未控制的肺动脉高压（肺动脉平均压＞55mmHg）3）急性临床事件：急性全身炎症性疾病4）深静脉血栓的症状，如小腿不正常的水肿、发红和疼痛时要暂缓或停止运动5）严重水肿、骨关节病等不能配合运动等CKD患者运动康复训练终止指征1）胸、臂、颈或下颌等部位烧灼感、酸痛、缩窄感2）严重的胸闷、气短、交谈困难3）头痛、头晕、黑曚、周身无力4）严重心律失常5）运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等。运动康复实施流程1）康复前评估：包括临床情况、生理功能以及活动量评估2）制定运动处方：根据生理功能评估及基础活动量情况，结核患者自身的康复目标，为患者选择合适的运动处方3）再次评估：每4~6个月再评估生理功能和体力活动以调整运动处方。4）维持康复训练治疗：CKD患者运动训练达到功能改善的时间一般在3~6个月，如果停止运动训练，机体生理功能在数周内就可以达到运动前的状态，因此建议CKD患者尽可能持之以恒地进行运动康复训练。CKD患者运动前教育为了保证院外运动康复训练的安全性，开具运动处方前需要对CKD患者及其家属进行运动训练的相关教育，主要包括评估运动强度及运动安全注意事项，明确家属在运动康复中的支持、监督和指导作用。告知CKD患者运动过程中需要呼吸频率和深度有所增加，可以进行对话交流，轻微出汗，感觉稍累，但又没有达到精疲力竭的状态。同时告知CKD患者运动康复安全注意事项，在以下状况下：①血糖＞mg/dl（13.mmol/L）或＜mg/dl（5.55mmol/L）时暂缓运动；②糖尿病或低血糖倾向的患者应该在运动前、运动时和运动后测量指血血糖，同时备好高升糖指数的点心；③有开放性伤口及没有愈合的溃疡时应该避免游泳及负重运动；④告知患者如何避免引发Valsalva动作反应，特别是抗组运动时；⑤腹膜透析患者干腹时运动更容易，要避免运动训练导致的腹压升高的动作，以免引起腹透管出口处漏液；⑥患者出现持续透析中和运动后的低血压和不适时需要告知医生。