慢性肾脏病是影响人类健康的主要疾病之一。慢性肾脏病会使肾功能逐渐下降，严重时要进行透析治疗，而透析不充分和肾功能衰竭又可加重营养不良，形成恶性循环。研究显示，慢性肾脏病患者因营养不良病死率比营养状况良好的患者会明显增高。因此，慢性肾脏病患者的合理饮食至关重要。
福建省中西结合学会肾脏病分会委员杨忠民提示，慢性肾脏病患者在饮食方面应注意以下5点：
限制食盐摄入《黄帝内经》提出很多肾病相关的病名，并叙述了肾病的饮食注意事项，如“肾病勿多食咸”。在唐代医家孙思邈所著的《千金方》中也有关于水肿的饮食法：“大凡水肿病难治，痊后特须慎口味，不则复水，水病人多嗜食不廉”。国际上推荐每日钠摄入量应小于毫克，即6克盐。慢性肾脏病患者应减少盐、鸡精、味精、酱油等调料的摄入，将盐控制在每天2—3克。
低蛋白饮食蛋白质代谢废物由肾脏排出，但慢性肾脏病患者的肾脏功能受损，会使其在血液中积存，积存的毒素使患者病情加重。低蛋白饮食可减少肾负荷、改善胰岛素抵抗、改善蛋白尿、降低血清甲状旁腺激素水平、改善血脂、延迟患者死亡或开始透析的时间等。
患者蛋白质摄入量按每公斤体重每天0.6—0.8克，估计多数患者每日蛋白质摄入应当控制在40克以内，但由于传统淀粉类主食中非优质蛋白含量可达7%—10%，所以限制主食中非优质蛋白摄入量是在低蛋白的前提下保证优质蛋白比例的重要方式。如选择红薯淀粉、土豆淀粉和麦淀粉混合，制成包子皮、饺子皮、混合粉条等代替精致米面。
热量充足慢性肾脏病患者必须保证充足的热量。每日摄入的热量需求为每公斤体重30—50千卡。如果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，反而会造成有害的影响。可选择鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉等优质蛋白进行热量补充，但要注意控制摄入总量，以免增加肾脏负担。
维生素及微量元素患者进行低蛋白饮食，而低蛋白饮食往往使体内氮、维生素B2、维生素B1、维生素C等含量减少。患者应通过吃新鲜的蔬菜和水果补充维生素。如果尿量正常，无少尿和肾功能衰竭，应多吃青菜、水果以获得充足的维生素。如出现尿少，特别是尿量每日不足毫升时，要少吃含钾、磷较高的蔬菜和水果。
含钾、磷较高的水果有香蕉、菠萝、芒果、橙子、香瓜等黄皮水果。含钾、磷较高的蔬菜有苋菜、菠菜、胡萝卜、马铃薯、扁豆、海带、紫菜等。患者应该选择高钙低磷膳食。
中医药食疗《本草纲目》云“赤小豆和鲤鱼、鲫鱼、黄雌鸡煮食，并能利水消肿”，《本草从新》记载：“诸鱼属火，独鲫属土，土能制水，故有和胃，实肠行水的之功”。现代研究表明，鲫鱼含有蛋白质、脂肪、维生素A、B族维生素和烟酸、钙、磷、铁等成分，对健脾益气、利水除湿等均有好处。
此外还可根据患者辨证分型指导患者食疗：风水相搏证选生姜、赤小豆；心火旺盛者可嚼服莲子心；湿瘀互阻证常选山楂、赤小豆、薏苡仁、冬瓜皮、玉米须；脾虚选黄芪、芡实、薏苡仁、赤小豆、鲫鱼、茯苓、红枣等；阴虚选枸杞子、山药；阳虚选桂枝、生姜、红枣、黄芪。在临床中可以根据不同的证型选用不同的食物进行配伍使用。
总之，在慢性肾脏病患者进行药物治疗期间，必须同时重视饮食治疗才能提高患者的生存质量，延缓病情发展的进程。正如孙思邈在《千金要方·食治》中说：“不知食宜者，不足以存生也”。做好患者的饮食营养管理刻不容缓。
杨忠民，福建省中西结合学会肾脏病分会委员，泉州市医学会肾脏病透析移植分会副主任委员，泉州市血液透析质量控制中心委员，副主任医师。
（记者郑志强吴雪琴通讯员黄芳铭）
来源：中国食品报