某男，60，患有心臟病、肺氣腫、糖尿病腎病、多次腦梗發作等宿疾，時值大暑節氣，自述近來心慌，乏力，氣短，倦怠，虛汗頻頻，動則氣喘，下肢水腫加重。察其舌紫暗紅，苔少，脈弦滑數，略有洪象，時有結代，而重按芤虛，尺脈沉弱。
初診:諸症同前，考慮患者虛象明顯，以益氣健脾養陰利水之法治之，處方如下
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白朮，茯苓皮，人參須，百合，
防己，生地，澤蘭，黃芪，
生甘草，熟地，龜板，玉竹，
香附，杏仁，生石膏。水煎服。
二診:患者上方服用一周之後，諸症改善，心慌、乏力、倦怠、氣喘均消除，水腫消退，自述諸病痊癒，又按原方服用一周調理，兩周之後復診，察其舌淡紅，苔白，脈弦細緩，上方加山萸肉再服一周，諸症痊癒停藥。
闡:本人對本案患者有過多次診治經驗，因而對其身體狀態已經比較熟悉，患者稟賦痰瘀之質，而平素失於調攝，以致精氣虧耗，脾腎兩虛。患者第一次求診之時，胸悶、心慌、汗出、氣喘、水腫，諸症表現與當前無異，唯其時值寒冬，舌見紫暗苔白，脈弦見緩澀之象，因而當時治療多以黃芪桂枝五物湯、五苓散以及腎氣丸溫陽利水之類，取效甚捷，而後診治思路多用溫補。此次患者求診之時，患者諸症表現與往昔相同，而脈象表現有洪滑之象，與往前不同，因而治療之時躊躇不決，是否當依從前經驗，續用溫補，或改弦易轍，另闢蹊徑。斟酌再三，決定進求其變，雖然面對同樣的患者，同樣的病症，但是過去的經驗只針對過去，經驗是死的，人是活的，萬事萬物都處在不斷地變化之中，常制不可以待變化，一塗不可以應萬方。人不能兩次踏進同一樣河流，因為河水常新，兵無常勢，水無常形。雖然患者沒變，症狀表現沒變，但是同樣的患者處於不同的時空環境之時，身體內的臟腑狀態必然是不同的，當患者處於寒冬時節時，腠理緊致，陽氣閉塞，臟腑運化緩慢，陰津不化，此時治療當偏重於溫化陽氣，而當同樣的患者處於暑夏時節時，腠理開泄，陰氣不守，臟腑運化加快，陰津不續，此時治療當偏重於固攝陰液。
人生如行路，路有千萬條，而我們只能選擇一條行走，所以任何事情都是經不起假設的，因為事過境遷，不能回頭。我不知道當時如果選擇另一種治法，會產生一個什麼樣的結果，也許患者病症也會好，也許沒變化，也許還會變壞，這都是沒法預料的，就和當時處境下的我對這兩種治法的斟酌一樣，也是無法預料的，作為一個中醫大夫，我們能做的，就是跟隨著這個不斷變化的世界不斷前進，既可以一成不變的守住自己的本心，又可以瞬息萬變的應對各種眼花繚亂的病症，所謂“通其變，天下無弊法；執其方，天下無善教。”
明梁
