高血压肾病多发,中医如何看待,临床常用药 [复制链接]

高血压是全球范围内非常重要的公共健康问题，已经成为导致心血管和肾脏疾病的一个重要的危险因素。肾脏是高血压最常损害的靶器官之一。典型的高血压肾损害的病理学改变包括血管壁中膜的增厚，小动脉透明样变，不同程度的肾间质纤维化以及肾小球基底膜皱缩、球性或节段硬化，健存肾单位数目的减少等。中医并无高血压肾病一词，但根据其临床表现属中医“眩晕”、“水肿”等病证范畴。高血压肾损害是脏腑功能失调，阴阳失衡而出现肝风内动、痰湿内蕴、瘀血阻滞等虚中夹实、虚实夹杂的病理过程，故治疗当以补虚泻实、调和阴阳、治标重肝、治本重肾为原则。临床上患者以阴虚阳亢者居多，方选天麻钩藤饮合杞菊地*丸加减。常用药如生地滋肝肾之阴，丹参养血活血，牛膝引血下行折其风阳，菊花、生牡蛎平肝潜阳，临床随症加减。如眩晕重，面肢浮肿，胸闷恶心，苔白腻者，为湿浊邪盛，痰浊阻窍，可加陈胆星、石菖蒲、僵蚕以涤痰开窍。龚师还常常选用夏枯草、六月雪、豨莶草、益母草、车前草等具有降压清利活血药物，重在控制血压，防止肾动脉硬化的发生及发展。

我之前看诊过一个患者，患者10年前体检发现血压增高，最高达/90mmHg，间断服用降压药，眩晕反复。近1个月来无明显原诱因眩晕加重，并出现双下肢水肿，晨轻暮重，伴腰酸膝软，颧红，夜寐早醒，舌质黯红苔薄*少津，脉细弦。查体：血压/mmHg。尿常规示尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量0.59g，肾功能示：血肌酐μmol/L，尿酸μmol/L。证属肝肾阴虚。治拟益肾平肝，活血通络。方用杞菊地*汤为主加减治疗。处方：生地，泽泻，山药，茯苓，山茱萸，丹皮，枸杞子，杭菊花，赤芍，川牛膝，桃仁，益母草，车前子，白术，水煎服。二诊时患者药后诸症减轻，水肿消退，舌质黯红苔薄少津，脉细弦。前方既效，守方继进。后复查尿常规示尿蛋白（-），肾功能示：血肌酐μmol/L，尿酸μmol/L。嘱继续巩固治疗。

高血压肾病患者现在临床非常常见，很多患者认为血压控制得很好就不需要考虑肾病的可能，其实不然，高血压患者因为疾病迁延日久本来就会对身体造成影响，另外常年的服用药物，也会对肾脏造成很大的影响，这也是高血压越久肾病可能性越大的原因。所以高血压患者一定要定期的检查肾功，早发现早治疗。