在《*帝内经》的病机19条里，有这么一句话，“诸湿肿满，皆属于脾”，对于湿与脾的关系，很多人都耳熟能详，但是对于全身肿胀、水肿的问题也算在脾的头上，这个需要深入探讨。因为在临床上，有些肿胀的确是属于脾的管辖范畴，而有些肿胀却不归脾管。
这么说的话，难道是《*帝内经》错了？《*帝内经》没有错，因为这个病机的论述是言简意赅，所以其中隐藏的东西很多，需要深挖，而在深挖的过程中，需要用唯物主义辩证法的思想来看待，凡事都应该一分为二的来看，有很多肿胀是脾的问题，也有很多肿胀不是脾的问题，这本身就是一种辩证法。
从《*帝内经》关于水液运行的语录来看，就能知道肿胀、水肿的问题不仅仅只是脾的问题。《*帝内经》指出，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”所以从这个角度来说，水肿、肿胀的问题，其实主要分为三个部位，一是上焦肺的问题，二是中焦脾的问题，三是下焦肾的问题。而从中医基础理论来看，水肿、肿胀之类的疾病，的确与肺、脾、肾三个脏腑有着极其密切的关系。
肺、脾、肾三个脏腑都对水液调节有着重要的作用，而且自古就有“上焦不治，水犯高原；中焦不治，水流中脘；下焦不治，水乱二便”的说法。而这句话正好也诠释了肺、脾、肾三个脏腑与水液代谢的关系。由此来说，肺、脾、肾所主的水液问题，也就成了临床中常见的治疗水肿、肿胀疾病的关键要素。从临床的角度来看，的确需要将上中下三焦的水肿、肿胀问题予以区分。
1.上焦水肿
上焦水肿常常又被称之为风水证，这是由于外感风邪犯肺，肺失通调水道的作用，从而出现眼睑浮肿、逐渐遍布全身、来势迅速，肢节酸重，小便短少等症。不过这个证候在初起之时会有微恶风寒、发热、咽痛、咳嗽等外感症状。舌苔常以薄白为主，脉象多以浮滑为主。这种水肿、肿胀问题，需要散风、宣肺、行水。临床上的代表方剂有越婢加术汤（麻*六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、白术四两、大枣十五枚）。
2.中焦水肿
中焦水肿大多被称之为脾虚水肿，也就是“诸湿肿满，皆属于脾”的主角。这种问题主要是由脾阳不振、运化无力、水液停留引起的，在临床上常以腰以下水肿，按之凹陷不起，脘腹胀闷，饮食减少，大便溏薄，小便短少，面色萎*、神疲乏力、肢体困倦，舌淡苔白，脉沉缓为基本表现。这种情况应该温运脾阳、利水渗湿，代表方剂有实脾饮，常用中药为：厚朴（去皮，姜制，炒）、白术、木瓜（去瓤）、木香（不见火）、草果仁、大腹子、附子（炮，去皮脐）、茯苓（去皮）、干姜（炮）各一两，甘草半两，生姜五片，枣子一枚。
3.下焦水肿
下焦水肿大多被称之为肾虚水肿，久病不愈，伤及肾阳，或者肾阳虚衰，导致开合不利，水液不能排泄，水液泛滥而成水肿。这个在临床上的主要表现为，全身水肿日益加剧，尤其以腰以下水肿为甚，小便不利，腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色?白或灰滞，舌质淡胖、舌苔白滑，脉象沉迟无力。这种情况应该温肾助阳、化气利水，代表方剂有真武汤，常用中药为：茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
综上所述，《*帝内经》中所说的“诸湿肿满，皆属于脾”是有它的先见之明的，而且从临床上看，治疗水肿的思路，其实还是离不开肺、脾、肾三个脏腑。尤其是见到这句病机原文，不要死搬硬套的认为，所有一切的水肿、肿胀都是脾的问题。正如明代医学家张景岳所说，“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”，所以，所有水肿、肿胀不一定都是脾的问题，但是解决水肿、肿胀的关键，却仅仅握在脾的手上，不可不知。
金兰
