“沙坦”类药物是一线降压药，一般按照化学结构的不同分类，比如替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦属于二苯四咪唑类，而缬沙坦属于非杂环类，今天就来和大家说说临床最常用的这四种沙坦类药物的区别。
沙坦类药物的作用机制
替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦都是“沙坦”类降压药，归类为血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过拮抗血管紧张素II与AT1型受体结合，从而松弛血管平滑肌，对抗醛固酮分泌，减少水钠潴留，达到降低血压的目的，这类药物的降压作用起效较慢，一般3-4周时达到最大作用，但是持久而平稳，每天给药1次，可有效控制晨峰血压和夜间血压，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。此类药物治疗剂量窗较宽，直接与药物有关的不良反应较少，持续治疗依从性高，是其最大优势。
沙坦类药物的适应症
“沙坦”类降压药具有明确的心血管保护作用，可阻止成纤维细胞增殖和内皮细胞凋亡，逆转心肌肥厚，预防房颤电重构，减轻心力衰竭，改善高血压患者胰岛素抵抗，改善脂肪代谢，减少尿蛋白，保护肾脏，对糖尿病、肥胖、心脑肾等靶器官受损的的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于高血压合并左心室肥厚、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征及不能耐受“普利”类降压药的患者，此类药物应禁用于高钾血症、妊娠妇女或双侧肾动脉狭窄患者。
如何选择？
到底那个好？
如果没有基础疾病，单纯的原发性高血压疾病，那么任何一种沙坦类的药物都可以起到降压的作用。
它们都属于长效降压药，基本上服用一天一次，病人依从性良好。它没有ACEI干咳的副作用，没有CCB类牙龈增生或者是脚踝水肿的副作用，也没有β受体阻滞剂的突然撤药反应。
但是不同的沙坦类药物之间还有各自的特点。我们重点来介绍一下替米沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦。
氯沙坦钾片
在瑞典首先上市，是全球第一个治疗高血压的血管紧张素II受体阻滞剂，经国家食品药品监督管理局批准，于年在中国正式上市。
它对于基础血压越高的，降压作用越大。适宜一天给药一次。氯沙坦及其代谢产物的蛋白结合率≥99%，所以都不能通过血液透析清除。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》推荐高血压伴高尿酸血症首选氯沙坦。
厄贝沙坦片
年3月8日国家食品药品监督管理局批准了厄贝沙坦（安博维）的新适应症:治疗合并高血压的2型糖尿病肾病。厄贝沙坦不会被透析清除。
厄贝沙坦属于长效制剂，通常一天给药一次，可24小时平稳降压。厄贝沙坦是肝肾双通道排泄，适合肾功能不全的维持性血液透析患者。厄贝沙坦对于肾脏保护比较有优势。
缬沙坦胶囊
缬沙坦除了有胶囊剂型，还有片剂。口服之后2小时内产生降压效果，降压的同时不会影响心率。缬沙坦对心脏的保护作用比较突出。《中国心力衰竭诊断与治疗指南（）》推荐慢性心力衰竭可用缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦。缬沙坦与血浆蛋白结合度高，血液透析通常不能清除。
替米沙坦片
较强的亲脂性和组织穿透性，生物利用度适中50%，半衰期在沙坦类中最长，为20h，能强效、长期降血压。除降压外，还用于年龄55岁及以上、存在发生严重心血管事件高风险且不能接受ACEI治疗的患者，可以降低病人发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。缺点也是降压效果太明显，很多病人服用一片会导致低血压，所以用药后要注意监测血压。
小结：1.半衰期最长：替米沙坦2.可以降低尿酸：氯沙坦3.高血压合并2型糖尿病：厄贝沙坦4.高血压合并慢性心力衰竭：氯沙坦、缬沙坦5.氯沙坦钾含有钾，高钾患者不适宜
总的来说，这四种沙坦类药物各有优势，高血压患者可根据自身的情况进行选择。需要注意的是，不论服用哪种降压药，都需要做好血压监测，定期复查，预防药物副作用或者高血压并发症的发生。
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