每天学中医水肿 [复制链接]

每天学中医——水肿

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一种病证。西医的心脏性、肾脏性、营养不良性以及功能性水肿，均可参照本证辨证论治。

水肿治疗的诊断要点

临床症状以头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿为表现者。

严重者可有胸水、腹水，而可兼见胸满，气喘不能平卧等症。

常有浮肿可反复出现，时消时现，故浮肿消退后，若病状仍在，或实验室检查仍有异常者，应视本证未愈。

水肿治疗的辨证分析

水肿的形成，系由外感风邪，水湿浸渍，疮*内侵，或饮食失调，引起水液气化失常所致。其病理变化主要为肺失通调，脾失转输，肾失开合，其中以肾为本。临床辨证以阴阳为纲，凡感受风邪、水气、疮*、湿热诸邪，证见表、热、实证者，属阳水；凡饮食，劳倦内伤，损伤正气，证见里、虚、寒证者，属阴水。但阳水与阴水并非一成不变，是可以互相转化的。如阳水久延不退，致正气日衰，水邪日盛，可转为阴水。若阴水复感外邪，水肿增剧，标证占居主要地位时，急则治标，从阳水论治，但用药需注意正气内虚的一面。本证治疗有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等法。或单用，或合用，均视病情需要而选择。

水肿治疗的辨证论治

I．阳水

风水泛滥型

眼睑浮肿，继则四肢及全身浮肿，来势迅速，小便不利，伴有外感表证。舌苔薄白，脉浮数。疏风利水。1．主方越婢汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：麻*10克，石膏30克，生姜9克，茯苓15克，茅根20克，金银花12克，甘草6克。水煎服。咽痛者，加板蓝根20克，桔梗12克。风寒偏盛者，去石膏，加防风、苏叶、北杏仁、桂枝各12克。2．中成药银翘颗粒冲剂，每次1包，每日3次。3．单方验方(1)银蝉玉豆汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：金银花、连翘、冬瓜皮各12克，玉米须、赤小豆各20克，车前草15克，浮萍10克，蝉蜕6克，白茅根30克。水煎服。(2)茅坤汤(李振琼等《奇效验秘方》)处方：白茅根25克，坤草25克，泽泻20克，半边莲20克，车前子15克，猪苓20克，大腹皮15克。水煎2次分2次服，每日l剂。(3)板蒡汤(李振琼等《奇效验秘方》)处方：板蓝根20克，白茅根20克，蒲公英20克，大蓟15克，小蓟15克，金银花30克，牛蒡子10克，马勃10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。(4)七味治肾汤(李振琼等《奇效验秘方》)处方：白茅根克，土茯苓克，夏枯草25克，桑白皮15克，大腹皮12克，小蓟12克，蝉蜕10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

水湿浸渍型

遍身浮肿，胸腹痞闷，纳呆，身体困重。舌苔白腻，脉濡缓。通阳化湿利水。1．主方五苓散(张仲景《伤寒论》)合五皮饮(华佗《中藏经》)加减处方：茯苓皮30克，猪苓15克，白术、桑白皮各15克，大腹皮、生姜皮、桂枝、泽泻各12克，陈皮6克，苍术、厚朴各10克，甘草6克。水煎服。若肿甚而喘者，加麻*10克，北杏仁、葶苈子各12克。2．中成药五苓散(丸)，每次9克，每日3次。3．单方验方(1)茅苡赤豆汤(何春水《精选千家妙方》)处方：白茅根60克，薏苡仁、赤小豆各30克。水煎服。(2)茯苓化湿利水汤(漆浩《良方大全》)处方：茯苓(连皮)10克，茵陈10克，猪苓10克，泽泻10克，神曲9克，苍术9克，栀子9克，通草12克，大豆卷10克，萆薢lO克，赤小豆20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

湿热蕴结型

通身浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结。舌红苔*腻，脉滑数。分利湿热。1．主方疏凿饮子(危亦林《世医得效方》)加减处方：槟榔12克，苍术、*柏、木通各12克，茯苓皮30克，猪苓、大腹皮、泽泻各15克，商陆10克，赤小豆20克，金银花12克，甘草6克。水煎服。2．中成药分清五淋丸，每次9克，每日3次。3．单方验方(1)茅根汤(关济民验方)处方：鲜白茅根克，水煎服。(2)五草汤(医院验方)处方：珍珠草、茅根、玉米须、车前草、白花蛇舌草各30克。水煎服。

Ⅱ．阴水

脾阳虚衰型

身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎*，神倦肢冷，尿短少。舌质淡，苔白滑，脉沉缓。温补脾阳利水1．主方实脾饮(严用和《济生方》)加减处方：白术12克，茯苓15克，熟附子10克，干姜6克，*参15克，厚朴12克，木瓜17克，大腹皮12克，桂枝10克，草果9克，炙甘草6克。水煎服。2．中成药参苓白术丸，每次9克，每日3次。3．单方验方(1)*芪益母草汤(李宝顺等《名医名方录》)处方：*芪60克，益母草90克，白扁豆、芡实各20克，*参、白术、覆盆子各15克，补骨脂、熟附子、陈皮各10克。水煎服。(2)益气活血化湿汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：*芪12克，*参、丹参、当归各9克，益母草、薏苡仁各12克。水煎服。

肾气衰微型

面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，腰痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或发白。舌质淡胖苔白，脉沉细。温肾化气利水。1．主方真武汤(张仲景《伤寒论》)加味处方：熟附子12克，茯苓、猪苓、白术、白芍各15克，肉桂6克，巴戟天12克，生姜10克，泽泻12克。水煎服。若有尿*潴留者，可加大*12克、法半夏15克、*连10克。2．中成药济生肾气丸，每次9克，每日3次。3．单方验方(1)温肾利水方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：熟附块9克，仙茅、仙灵脾、葫芦巴、巴戟天、茯苓、车前子各15克，木通3克，泽泻、陈葫芦各30克。水煎服。(2)硝*附子汤(李振琼等《奇效验秘方》)处方：芒硝15克(冲服)，生大*30克，熟附子30克，牵牛子20克，茯苓30克，泽泻30克，*参50克，*芪50克，陈皮10克，焦三仙50克，甘草6克。水煎至毫升，分2～3次服，每日1剂。(3)离明肾气汤(马骥验方)处方：生地*25克，制附子25克，炒白术15克，桂枝10克，山茱萸15克，山药20克，泽泻20克，白茯苓25克，巴戟天20克，车前子25克，生*芪50克。文火煎煮2次分2次服，每日1剂。(4)复方固本汤(马骥验方)处方：生地*20克，山茱萸15克，山药25克，白茯苓20克，*参30克，*芪30克，牡丹皮15克，菟丝子15克，枸杞子15克，五味子10克，制附子5克，桂枝10克。上药文火煎煮2次，每次30分钟，煎至毫升，分2次服，每日l剂。

水肿治疗的其他疗法

1．饮食疗法

(1)玉米须茅根饮：玉米须、白茅根各50克，共煎汤，加适量白糖分次服用。适用于阳水。(2)赤小豆鲤鱼汤：赤小豆60克，鲤鱼1条(去肠脏)，生姜10克，共炖汤，不放盐，吃鱼饮汤。适用于阴水。(3)*芪瘦肉汤：*芪60克，猪瘦肉适量，共煎汤，不放盐，吃肉饮汤。适用于阴水。

2．预防调护

注意忌盐，可用代盐调味，浮肿消退后可由低盐饮食逐步过度到普通饮食。

注意预防感冒，以免诱发水肿及使水肿反复不愈。

避免劳欲过度，注意休息。