阳明中风与中寒附医案一则 [复制链接]

、阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

主要以能吃不能吃来判断阳明的寒热性质。表证入里多化热，而中寒多为自病，比如生食饮冷，不见得化热。胃热则消谷，胃寒则减谷，不能运化。但燥屎内结严重，胃腑不通时也有不想吃饭的情况。

、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

寒邪凝结在里，胃阳不能运化，自然纳少。小便不利，说明气化不利，也是寒邪凝结在内，脾阳不能运化水液进而布散至肠道，当寒邪伤阳气甚，脾胃水湿聚集不化，就会先出现大便硬，后出现稀溏便，泄泻不止。所以这一段仔细分析大便后面出现稀，应当是脾阳受损，水湿下注肠道所导致。

大便硬有两种，一种是热伤津液，一种是阳不化津，有时两种都有存在。

为什么会只有手足出汗，脾在体合肉，主四肢。四肢汗出而热，当阳明热盛，四肢汗出而冷，当属阳明中寒。

内分泌医案一则：

男，77，双下肢水肿，乏力2月余。心慌，头晕，头痛，肩背后颈、四肢怕冷，因家事不顺而心烦，欲发脾气，口干口苦，腹胀，纳食一般，不喜肉食，白天小便少，夜尿3-4次，大便如羊屎状，3-4日一解。舌淡红，苔白厚腻，左脉弦，寸关有力，尺脉稍弱，右脉缓，关沉取略弦。糖尿病史十余年。

1.患者年老久病，肾阳亏虚，，卫阳不能温分肉，膀胱气化失司，肩背后颈、四肢怕冷，夜尿频多，肩背乃太阳膀胱经循行部位，太阳之气不足，必然肩背，后颈怕冷，气化失司，水气蓄于人体下部，故双下肢水肿，水气上冲，故有头晕头痛，心慌表现。

2.因家事不顺，欲发脾气，乃肝郁而化火，口干口苦，后天之本也有不足，运化功能虚弱，以致不能运化肉食，纳少，木郁土壅，腹胀，加之阳不化津，大便干燥不下，3-4日一解。

3.脾胃运化不足，水湿内生，故苔白厚腻。

4.左脉弦，弦主肝胆，寸关有力为肝郁而化火，木病及子，故心肝火盛；右脉缓，缓主湿与虚，关沉取略弦，是为木郁犯胃，不能疏土。

此证当为肝郁脾虚，阳虚水盛。疏肝健脾，温阳利水为主。

柴胡15*芩10桂枝10天花粉15

茯苓15白术20白芍15附子6

粉葛20枳实12当归12肉桂6

火麻仁15*连10车前子10薏苡仁20

1.以口干口苦，怕冷，小便不利，便秘，认为上热下寒，选择柴胡桂枝干姜汤，

因从未用过，比较担心不是阳不化津，补药助湿，所以也没有加干姜，炙甘草。

2.以双下肢水肿，选择真武汤，药房也没有生姜。

3.肩背后颈，加葛根；车前子给邪以出路，薏苡仁渗湿增强利水效果；*连合肉桂为交泰丸，使水火相济。

4.加枳实、火麻仁，当归是同芍药合为麻子仁丸之意，枳实行气通肠（增加胃肠动力），当归、芍药、火麻仁润肠通便，同时与柴胡茯苓白术合为逍遥散之意，疏肝健脾。

喝了三副之后，患者口干口苦减轻，怕冷缓解，大便一日一次。夜尿还是多。晚上也多做梦。活动后气喘。头痛头晕。我个人感觉，此时应当加大利水效果，应该加入泽泻汤，但是因为没有仔细思考，我减去了薏苡仁和车前子，加了竹茹，*芪，水蛭，牡蛎，太子参和丹皮。

加竹茹是去温胆汤之意，*芪和太子参是补气，因其活动后气喘乏力，水蛭活血，取血不利则为水，牡蛎是一早就想加，同天花粉合用可以生津止渴，也有想要安神之意，丹皮是泻肝郁之火。