哈市治疗白癜风的医院 http://m.39.net/pf/a_6084139.html近期接诊了很多“水肿”的病人，医院看诊的患者，对于血管外科医生面对主诉为“水肿”的病人时，我们该如何诊疗呢？？
一、导致“水肿”的血管性疾病
静脉功能不全
特点：
①静脉反流、静脉梗阻或肌肉泵功能不全导致静脉压升高，从而引起静脉扩张，皮肤改变或静脉溃疡。
②水肿变现为“朝轻暮肿”有时伴有明显静脉曲张、下肢酸胀乏力等症状。
③超声下多可探及静脉反流，静脉压升高。
先天性血管畸形：静脉畸形骨肥大综合征（(Klippel-Trenaunaysyndrome,KTS）
将KTS定义为存在3个主要特征中的任意2个：毛细血管畸形、软组织或骨肥大，以及静脉曲张或静脉畸形
特点：
①表现为毛细血管畸形、静脉畸形和肢体过度生长联合表现，伴或不伴淋巴管畸形。
②临床变现：皮肤血管斑（葡萄酒色斑）、静脉曲张（大腿外侧和坐骨静脉）、肢体增大（淋巴管畸形）、骨组织或软组织过度生长。
假性动脉瘤
特点：
①外伤或手术史（外伤、动脉穿刺）
②进行性肿胀，可扪及搏动，多见于股动脉穿刺术后
③变现为动脉单侧壁的扩张，可见瘤颈
④血管周围变现为低回声或无回声的囊性肿块
⑤超声表现为瘤体内为涡流，显“阴阳征”，有时瘤体内涡流形成血栓，腔内仅有部分彩色血流信号。
创伤性或医源性动静脉瘘
特点：
①外伤或手术史（外伤、动脉穿刺）
②动静脉出现异常通路
③局部肿胀，特别时手术或创伤部位肿胀
④长期可见局部静脉曲张，扪及搏动
⑤超声表现为CF可见“五颜六色”，PW可见静脉内出现动脉信号，并表现为高速、低阻、毛刺、无空窗
肿胀手综合征
原因：中心静脉（锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉）、浅静脉（头静脉、贵要静脉、腋静脉）狭窄或梗阻
特点：人工造瘘侧局部或完全肿胀。
少见原因，各种原因导致导致下肢血流增大
例如：脐静脉直接汇入右侧髂外静脉，下肢静脉血流量增大，导致右下肢肿胀显著。
二、导致“水肿”的非血管性疾病
软组织水肿
病因：充血性心力衰竭、肿瘤压迫等导致静脉受压回流受阻、低蛋白血症（蛋白丢失过多-肾病综合征、蛋白丢失性肠病；蛋白合成减少-肝硬化、恶性肿瘤、营养不良）、补液过量、药物等
肿胀特点：呈双侧对称性肿胀
特点：皮下脂肪回声增强，小叶间隔增厚、积液，呈“鹅卵石”征
软组织肿瘤
患者多以肿块、疼痛等为主要表现，全身症状少见
超声可见肿块样改变，与正常组织界限清晰，必要时可行活检
腘窝囊肿或腘窝囊肿破裂
腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出
主要表现为膝关节后方可活动的囊性软组织肿块，引起膝关节后部肿胀疼痛，并可触及肿块。
出现血管或神经压迫症状时可行手术治疗
淋巴水肿
病因：淋巴回流受阻（原发性先天性淋巴水肿Milroy‘s病---先天性家族遗传性疾病、常染色体显性遗传、肢体末端淋巴管发育不良、出生时或出生不久即发病、呈现缓慢持续性；继发性---肿瘤压迫、外伤手术、丝虫病）
肿胀特点：单侧或双侧
特点：超声表现与软组织水肿相同，病因明确
感染
丹*、软组织蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、化脓性肌炎、脓肿
临床特点：诱因（老年、糖尿病、免疫抑制、药物、全身炎症、创伤、周围血管炎、手术、肥胖、酗酒、营养不良）、发热、白细胞升高；
肿胀特点：“红肿热痛”；抗生素有效；
超声：感染区域血流信号增多
肌肉梗死
临床特点：糖尿病长期服用胰岛素、血糖控制不佳、存在微血管糖尿病并发症（神经病变、视网膜病变、肾病）
肿胀特点：突发肌肉剧烈疼痛和肿胀；常见于大腿肌群；通常同时累及数块肌肉；发病后逐渐自行消退；双侧肌肉受累少见（10%）
超声：受累肌肉局灶性肿胀，呈边界不清的低回声；梗死区可分解或演变为中等大小、独立、边界清晰、低回声肿块；与邻近肌肉对比，受累肌肉为等或低回声血流信号
创伤
脂肪损伤、肌肉损伤、韧带损伤、血肿
临床特点：外伤史或剧烈运动史
肿胀特点：运动时疼痛加剧、损伤部位功能障碍、皮肤淤青
超声：肌纤维部分或完全撕裂挛缩
临床诊断思路：
排除深静脉、浅静脉血栓
排除其他血管疾病，重点
