北京中医皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyc/140106/4322698.html导读：今天学习董建华先生治疗水肿的经验。
董建华教授临证精于从整体上把握病机，遣方用药，丝丝入扣。
对水肿病的治疗也颇具独到之处，诸如正邪之进退，脏腑之联系，气血之盛衰，寒热之转化，无不分析入微，治疗切中肯綮。
现作初步归纳，以供同道参考。
01治水不忘调气
水液的正常代谢，在于气机调畅。肺之通调水道，脾之运化转输，肝之疏泄条达，肾之蒸腾开阖，都无不与气化有关。
《内经》云：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化……水溢则为水胀。”
因此，在水肿病的各种治法中，董老都注重调畅气机，因势利导，取气行则水行之意。
如宣肺行水以麻*、浮萍、苦杏仁配紫苏子、旋覆花、陈皮、大腹皮；健脾渗湿常以*参、白术、茯苓配木香、枳实、青皮、沉香、香橼皮、槟榔；
肝郁气滞，小便不利，更是直接应用疏肝理气之法，不治水而水自利，常用柴胡10g，白芍10g，丹参15g，砂仁5g，茯苓10g，陈皮10g，大腹皮10g，香附10g，车前子10g；
膀胱气化不利，则用五苓散加五皮饮化气行水；温肾利水用真武汤加五苓散、车前子、肉桂、沉香之类。
病案：张某，男，38岁。
右季胁部疼痛2月余，腹胀纳呆，小便短少，倦怠无力，下肢浮肿，时有泛恶。舌质淡红，苔白腻，脉弦。
此为肝郁气滞，气机失调，水湿内停，治以疏肝理气利水。
柴胡10g，丹参12g，赤芍10g，川芎10g，木香6g，苍术10g，茯苓10g，陈皮10g，大腹皮10g，车前子12g，砂仁3g。6剂，每日1剂，水煎服。
二诊：肝区痛减，小便增多，下肢仍见浮肿，舌苔由腻转薄，原方去苍术，加萆薢15g，晚蚕砂10g，续服6剂，浮肿完全消退。
02治中擅用*芪
脾主运化，为气机升降之枢，三焦决渎之本。董老认为，水肿治疗的核心是调中健脾，脾运则水湿自除，而健脾利水诸药中以*芪功效最著。
如《本经疏证》所云：“*芪直入中土而行三焦，故能内补中气，中行营气，外行卫气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁也。”
除擅用防己*芪汤外，也常以越婢加术汤加*芪治气虚外感，风水相搏；五皮饮合五苓散加*芪健脾利水；大橘皮汤加*芪理气利水；真武汤加*芪温阳利水；大补阴丸加*芪滋阴利水等，无不巧用*芪。
即使湿热互结之证，只要有气虚见证，也在分消湿热中伍用*芪。
治疗脾虚湿困的常用处方：*芪15g，*参10g，茯苓15g，陈皮10g，白术10g，枳壳10g，大腹皮10g，车前子10g，薏苡仁20g。
病案：颜某，女，54岁。
患慢性肾盂肾炎十余年，反复发作。一周前过劳，翌日下肢浮肿，气短无力，纳呆，时有泛恶，小便短少，舌胖，苔薄*，脉沉细而弦。此乃中焦失运，湿浊内停。治以健脾理气利湿。
*芪12g，*参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，益母草10g，木香6g，大腹皮10g，滑石15g，白扁豆20g，砂仁5g。6剂，每日1剂，水煎服。
二诊：药后泛恶止而小便通，肿势渐消，唯胃纳不振，原方去砂仁，加焦三仙各10g。再进6剂，肿退。
03燥湿注意芳化
水肿病的治疗要依据病机采用发汗、燥湿、利尿、逐水等方法使水肿消退，或一法独进，或数法并用，而燥湿为必用之法。
在燥湿药的应用中，董老特别注意芳香化湿，认为脾为湿困，芳化醒脾，用药轻灵，每见捷效，常用藿香、佩兰、厚朴、荷叶、紫苏梗、佛手、砂仁等。
对于身重困倦，胸闷泛恶，纳呆腹胀，全身水肿者，则以芳香化湿与理气利尿之品配伍，组成治疗水肿病的基本方：藿香10g，佩兰10g，萆薢10g，晚蚕砂10g，紫苏梗10g，苦杏仁6g，大腹皮10g，车前子10g，莱菔子10g，滑石15g，茯苓20g。
病案：刘某，女，55岁。
反复尿路感染7年，近半月再次发作。小便不利，涩痛，下肢浮肿，小腹胀痛，纳差，便清，舌体胖，有齿痕，苔灰而腻，脉沉细。
董老认为，虽然患者小便不利，但不能见下医下，此乃湿阻中焦，气机不畅，治宜芳香醒脾，利湿通络。
藿香10g，晚蚕砂10g，牛膝10g，路路通6g，木瓜10g，大腹皮10g，苦杏仁6g，木香10g，萆薢12g，赤小豆30g，佩兰15g，薏苡仁20g。6剂，每日1剂，水煎服。
二诊：药后舌苔渐化，大便成形，小便涩痛好转，仍有浮肿，原方去木香，加车前子15g，再进12剂，浮肿全退。
04久病保护肾阴
水为阴邪，易伤阳气，因此治疗水肿，温化乃为常法。但若久病湿郁化热，灼伤肾阴，或素体阴虚，水湿不化，或过用香燥之品，而阳气未复，又见阴虚之证，此时，应注意保护肾阴。
慢性肾炎此种证型较为常见。
症见水肿反复发作，头晕耳鸣，腰膝酸软，口渴，时有牙龈出血，舌红少津，脉弦细。
每临此证，董老均强调不能过用香燥，治宜平补阴阳，佐以利水，注意保护肾阴，常使用车前子、益母草一类利尿而不伤阴之品。
常用处方：生地*12g，女贞子10g，续断15g，枸杞子10g，旱莲草10g，制何首乌10g，益母草10g，车前子10g，牡丹皮10g，山药12g，猪苓20g。
伤阴明显者，加鳖甲10g，知母10g；兼气虚者，加人参3g，*芪10g；阳虚明显者，加附子5g，肉桂5g；有热者，加*柏6g；脉络瘀阻者，加牛膝10g。
病案：张某，女，30岁。
患慢性肾小球肾炎10年，近日过劳，头晕，睡眠不实，腰酸软，下肢浮肿，口渴，手足心热，舌暗红、少津，脉细弦。
尿常规：颗粒管型2~4/HP，蛋白（++）。
患者肾病日久，加之以往多投温燥渗利之品，湿邪未退，肾阴已伤，治宜平补阴阳，兼利水湿。
旱莲草15g，续断15g，山药10g，当归10g，枸杞子10g，益母草12g，车前子15g，牛膝12g，女贞子10g，生地10g，制何首乌10g，6剂，每日1剂，水煎服。
尽剂后头晕好转，下肢仍浮肿，易汗出，原方去续断、制何首乌，加*参10g，*芪20g，小便增多，浮肿已退，尿常规：蛋白（+），偶见管型。遂改用滋阴摄纳之法。
芡实15g，莲须12g，金樱子10g，女贞子10g，旱莲草10g，牡丹皮10g，阿胶10g，当归10g，生牡蛎15g，白芍12g，甘草5g。
上方加减服12剂，浮肿退净，尿蛋白（+），遂以大补阴丸以资巩固。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《国医大家董建华医学经验集成》，姜良铎、杨晋翔主编，中国中医药出版社出版，.7
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