11月3日，医院向媒体通报：8岁女童小玲珑（化名）11月1日康复出院，她创造了华南地区成功肺移植的最小年龄纪录！
什么原因导致要“换肺”？来自浙江温州的她，为何不远千里奔赴广州“换肺”？广州日报全媒体记者深入采访，揭秘小玲珑作为华南最年幼双肺移植者的争分夺秒“换肺”之路。
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年夏天前：白血病三度发病
小玲医院毫不陌生，这一年，她因为“双下肢疼痛伴发热”确诊了急性淋巴细胞白血病。为了治病，小小年纪的她经受了化疗的折磨。更不幸的是，化疗并不能治愈她，白血病还是在年、年两度复发了。
幸运的是，小玲珑有非常疼爱她的父母与亲人，从未有过放弃治疗的想法。
年夏天-年10月：成功移骨髓却“坏了肺”
年夏天，为求治愈白血病，小玲珑的爸爸将自己的骨髓与外周血造血干细胞移植到她身上，骨髓移植取得了成功。
然而，磨难并未终止——
骨髓移植后一年不到，小玲珑相继出现了肝脏、双肺与皮肤的移植物抗宿主病，持续的抗排异治疗虽然缓解了肝脏与皮肤的病变进展，但逐日加重的肺部排异使她比从前更加虚弱了，需要依赖高流量的氧气度日，几乎是全天只能躺在床上。
双肺移植已经成为小玲珑挽救生命，迈向正常生活的唯一希望。
10月16日：供体有了！在广州
由于病情非常严重，医院，列入肺捐献与移植的等候名单，并且已经完成肺移植术前评估，时刻准备着。
10月16日，消息传来：供体有了！在广州！小玲珑的医生接到中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS）的通知，医院里，一位9岁脑死亡患者的家属志愿同意捐献多器官，双肺正好与小玲珑匹配上了。
同时问题来了：供体转运还是患者转运？多方权衡后，还是小玲珑奔赴广州最稳妥。
“主要考虑供体肺要尽量缩短冷缺血时间”，医院胸外科主任乔贵宾教授指出，与别的大器官不同，肺最不能长时间缺血，超过6-8小时的话，移植存活率很受影响；儿童供体肺更是难得，一定不能浪费。医院对接后，综合评估所有情况，确认小玲珑可以耐受转运，立即明确：经高铁从浙江杭州转运至广州！
就这样，10月16日小玲珑踏上了南行路，10月17日凌晨抵达广州，随即立即转运至医院胸外科。一路陪伴她的，除了保命的供氧装置，只有妈妈在旁。原来就在出发前，小玲珑的爸爸由于外伤导致骨折，而不能同行，这样的状况，让母女二人分外忐忑不安。
10月17日上午：即刻会诊+术前准备
一接到患者，在医院领导的全力支持下，省医副院长李勇紧急组织胸外科、麻醉科、体外循环、PICU、康复科等进行多学科会诊，同时完善小玲珑的术前必要检查，并请来浙江大医院陈静瑜副院长、医院肺移植科吴波主任前来协助指导移植手术及术后管理。
麻醉科主任医师舒海华团队至今对那两天的紧张部署还历历在目。小玲珑的病案，早在16日一接到通知就立即进入多科联动，团队术前就拟定围术期麻醉管理方案，17日手术，上午再对小玲珑进行了麻醉评估，做好术前准备。
“压力非常大”，舒海华说，在移植病例上，如果麻醉做得好可以增加40%-50%移植成功率，反之就麻烦了。儿童器官移植的麻醉本身是新挑战，何况患者经过了长期抗排斥、化疗等情况，身体条件差、营养差，难怪团队严阵以待。
小玲珑的身体条件差到什么程度？
省医胸外科乔贵宾教授说，从3岁至今的疾病影响下，8岁的小玲珑身高仅厘米、体重仅15.5公斤，形同四五岁孩子，长期卧床供氧，连肌肉都萎缩了，因病弱更是从未上学读书。
（移植手术中）
10月17日下午：4小时成功移植双肺
小玲珑一家期待已久的手术，要开始了！
10月17日中午12时，一切准备就绪，小玲珑进入手术室，没有哭闹，带着些许恐惧与不知所措，麻醉团队实施术前操作；此时，医院胸外科唐勇、田单两位主治医师正在医院进行器官捐献者肺脏的获取手术。
14时，在接到供肺合格的消息后，肺移植手术正式开始。肺移植麻醉小组在术中利用可视化技术、微创/无创传感技术建立血流动力学、体温、麻醉深度等监测，精准调控单肺通气、血流动力学稳定和容量管理。
胸外科主任医师乔贵宾、贲晓松与陈静瑜院长团队通力合作，在麻醉及护理团队的精心配合下，在医院体外循环团队ECMO的保驾护航下，耗时4小时15分，至18时左右顺利完成双肺移植术，术中出血仅50毫升，术后安转儿科ICU监护治疗。
这样的简述无法说清手术的惊心动魄。
舒海华介绍，孩子的血管太小了，麻醉器械无法用成人导管，控量管理简直是在“走平衡木”；就连常规穿刺右深静脉都不行，要留给为生命保驾护航的人工膜肺（ECMO），左侧穿刺是真心不好做……
乔贵宾透露，手术成功仅用了一个体位——平躺，一个蚌式切口做好双侧肺切除再移植，这样不改体位、效率高、效果好，尽量抢得肺脏最短冷缺血时间，但孩子的解剖结构小、气管只有一点点大，就连隔开两肺的器械都放不下，手术真不容易！最让手术团队高兴的是，手术室里20多人拧成一股绳，保命的人工膜肺不用启动，否则ECMO一转就要上抗凝，那必定出血多！
“你看，右肺已移种好，红红地规律地张缩；左肺准备移植，还是白白的”，乔贵宾向记者展示手术影像，在大家眼里，这是生命重启最美好的瞬间。
（在儿科ICU监护中）
10月17日晚到10月25日：呵护新肺
肺移植手术除了手术术中的高难度技术实施，同样难在术后监护治疗，重在出院后规范随访。“儿科监护室第一次迎来这么有挑战的任务”，省医PICU行政主任郭予雄介绍，儿童移植的术后并发症发生率、死亡率都比成人高，因为他的团队、胸外科吴映红护士长等护理团队，无论从早期呼吸支持，避免术后早期肺水肿，还是全程精细液体管理、免疫抑制治疗，对抗化疗与抗生素耐药等，一丝一毫不敢大意。
精心护理下，小玲珑在术后第1天拔除了气管插管，经历了早期脱机及序贯无创支持、严格的液体管理、血流动力学监测、免疫抑制剂治疗及监测、早期急性排异反应监控、多重感染防治以及早期肺康复训练等精细的照料，于术后第8天顺利转回胸外科移植病房继续术后康复治疗。
过程中当然有惊险状况。比如孩子近两天说胸有点闷，这可了不得！是排斥反应、早期感染还是心因性？“PICU讲究疑征从有”，郭予雄回忆，一连串的调量管理，很快解除警报，当时大家都开心极了。还有孩子太病弱，影响了排痰，虽然天天做纤支镜吸引是可以的，但难免对新肺增加感染风险，所以团队精细化人工帮助排痰护理就想尽办法。
一切努力都有回报，10月25日，术后第8天，小玲珑闯过术后监护关，转移植病房了！
11月1日：康复出院
如果说，前8天小玲珑是在无亲人陪伴下坚强努力，那后7天，她终于能开开心心地努力康复了。
“妈妈的爱，医治了我的心，破碎的生命完整起来，心中又燃起光明的期待~~”，移植病房里传出充满欢愉又略显虚弱的稚嫩歌声。10月26日，小玲珑在双肺移植术后第一次脱氧下床，她扶着床栏跟着节奏左右摆动，唱起她最喜欢最熟悉的一首歌——《医治的爱》。这首治愈的歌，与她的父母一样，在她小小的世界里也许早已是不可或缺的精神支柱。
“在泥泞深谷中，你领我走出来；我跌跌又撞撞，是你扶我站起来；我满身是伤痕，你将我抱起来，我在你的怀中苏醒过来”。小玲珑歌声的气息渐次加强，术后第10天，她已经能够脱氧6个小时以上无任何不适。
移肺后焕发“新生”，小玲珑能站立了，可唱歌了，爱画画了，2周竟体重增长了1公斤！11月1日，小玲珑康复出院，创造了华南地区成功肺移植的最小年龄纪录！
医生们相信，不久的将来，小玲珑就能圆自己最盼望的“读书梦”，说起这个，大家的眼里满满都是欣慰。
好消息：省医拟增移植科病床量翻三倍
据了解，目前全国每年肺移植手术约例，但儿童肺移植发展较慢，直到年10月国内才有了10岁以下的肺移植成功案例，据文献报道，目前国内最小龄双肺移植成功最小龄是2岁，小于10岁儿童肺移植成功的至今不到10例，扩大至未成年的年龄段也仅有20多例。
究其原因，主要受限于儿童爱心供肺来源少，匹配困难；受体体型小，儿童配合度差，手术难度及术后管理都较成人肺移植更为复杂，需要医护人员、家庭及社会的多方面配合。
正因如此，小玲珑的成功救治，不仅为患儿本人带来了新生，更鼓舞了肺移植工作者的信心。
“器官移植技术代表高精尖的医疗技术，是医疗与人文的高度结合，医院综合学科实力和整体水平。”医院院长余学清表示，年底医院已获得心脏、肺脏、肝脏、肾脏四项器官移植执业资格，是广东省同时获医院之一。目前各大器官移植工作进展迅速，尤其肺移植从零突破，累计移植8例，其中1例还是心肺联合移植。
他还透露一个好消息：目前省医正在全新装修一号楼、二号楼，成立移植科，设置面积达平方米的移植病房，病床量将较目前翻三倍，达60-80张移植病床，有技术、有团队、有设施，“相信像小玲珑这样的好消息越来越多！”余学清教授说。
他同时希望借助媒体呼吁：公众增加对心、肺、肝、肾等大器官移植的了解，更多群体与个人参与器官志愿捐献事业中；患者疾病应早筛、早诊、早治，尽量延缓至终末期进程，需要移植治疗的也不应因风俗而放弃，医患同心，才能迎来更健康、更美好的生活。
文／广州日报·新花城记者：何雪华通讯员：唐勇、张蓝溪、靳婷
图／广州日报·新花城记者：何雪华通讯员：张松山
视频／通讯员张松山广州日报·新花城编辑：高凯坤
广州日报·新花城编辑：梁超仪
