刘军连 https://m.39.net/pf/a_9364877.html一、掌握影响肺部气体交换的因素。
气体交换包括肺换气和组织换气。
肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。
（1）气体交换的基本原理
1气体扩散：气体从气压高处向气压低处发生净转移，称为气体扩散。
1气体的分压：气体的分压是指在混合气体中各组分所生产的压力。气体的分压差是指两个区域之间某气体分压的差值，它是气体扩散的动力和决定气体扩散方向的关键。
2气体的分子量和溶解度：分子量小的气体扩散较快。溶解度是单位分压下溶解于单位容积溶液中的气体量。
3温度（可忽略不计）
4扩散面积和距离：扩散面积越大，所扩散分子总数也越大。
2血液、组织气体分压
O2：大气肺泡气＞动脉血＞混合静脉血＞组织
CO2：组织＞混合静脉血＞动脉血＞肺泡气＞大气
（2）肺换气
1肺换气过程：分压差的作用下，O2由肺泡气向血液净扩散。体循环动脉血的PO2低于肺静脉血。
2影响肺换气的因素：
呼吸膜厚度：
呼吸膜又称气血屏障，由六层结构组成：含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞层、上皮基底膜层、上皮基底膜层和毛细血管基膜之间的间隙、毛细血管基膜、毛细血管内皮细胞层。
呼吸膜越厚，气体扩散速率越低。成反比关系。
使呼吸膜增厚或者扩散距离增加的疾病：肺纤维化、肺水肿。
呼吸膜面积：
气体扩散速率与呼吸膜面积成正比。正常人两侧肺总面积70m2，安静状态下有效面积40m2.面积减小影响肺换气。
通气/血流比值VA/Q：每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值。衡量肺换气功能的指标。
正常人安静时，VA/Q约为4.2/5=0.84.若比值过大则说明通气过度或者血流相对不足，肺泡无效腔增大。比值过小通气不足，血流量过多，功能性动-静脉短路。无论比值增大还是减小，都会导致气体交换效率降低，机体却O2或者CO2潴留，尤其是却O2。缺O2的原因：1PO2差远大于PCO2差。2CO2的扩散系数约为O2的20倍。3动脉血PO2下降和PCO2的升高。
二、掌握O2在血液中的运输。
O2和CO2以物理溶解和化学结合两种形式运输。物理溶解起“桥梁”作用，O2仅1.5%，CO2仅5%
（1）Hb的分子结构：一分子Hb由1个珠蛋白和4个血红素结合
每个血红素基团含有关二价铁，Fe2+可与O2结合，使Hb成为氧合血红蛋白（HbO2），没有结合O2的Hb称为去氧血红蛋白。
（2）Hb与O2结合的特征：
1结合反应迅速而可逆：无需酶，受PO2的影响。
2结合反应是氧合而非氧化
3Hb结合O2的量：1分子Hb可结合4分子O2
Hb氧容量（血氧容量）：mL血液中Hb所能结合的最大O2量
Hb氧含量（血氧含量）：mL血液中，Hb实际结合的O2的量
Hb氧饱和度（血氧饱和度）：Hb氧含量与Hb氧容量的百分比
（3）氧解离曲线：血液中PO2与Hb氧饱和度的关系。S型曲线，有饱和点。
1氧解离曲线上段：血液的PO2在60~mmHg之间的Hb氧饱和度。曲线平坦，相当于动脉血氧分压的情况，主要反映了Hb与O2结合的情况。
2氧解离曲线中段：血液的PO2在40~60mmHg之间的Hb氧饱和度。安静状态下，血液对组织的供氧情况，氧利用系数25%
3氧解离曲线下段：血液的PO2在15~40mmHg之间的Hb氧饱和度。反映血液供O2的储备能力。
（4）影响氧解离曲线的因素：P50来表示Hb对O2的亲和力。P50是使Hb氧饱和度达50%时的PO2。P50增大时氧解离曲线右移，表示Hb对O2的亲和力降低，需要更多的PO2才能使Hb氧饱和度达到50%。
1血液的PH与PCO2的影响：血液PH降低（H+浓度升高）PCO2升高时，Hb对O2的亲和力降低，P50增大，曲线右移。波尔效应主要与pH改变时Hb的构象发生变化有关。盐键形成，对氧亲和力下降。波尔效应的生理意义：促进肺毛细血管血液摄取O2，又有利于组织毛细血管血液释放O2.
2温度的影响：温度升高，Hb对O2的亲和力降低，P50增大，曲线右移，促进O2的释放。
3红细胞内2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）：2，3-DPG浓度升高，Hb对O2的亲和力降低，P50增大，曲线右移。
4CO的影响：CO与Hb的亲和力约为O2的倍。
5其他：自身因素
