差点被误诊的网上咨询
医院工作的小王医生，为了提高家庭医生签约的知晓率，建了一个家庭医生与签约户的沟通群。
在群里，群友既可以预约打疫苗，也可咨询一些健康问题，小王医生每天也都会在群里回复群友的咨询。但除夕那天，群里一位群友提问后的后续发展，让小王医生惊出一身冷汗。
一位群友发信息问小王医生，“我父亲脖子发紧，有点咳嗽，要用什么药？”小王医生在群里回答说，“如果没有其他不舒服，无需用药。”
吃过团圆饭，小王医生和亲人围坐在一起准备看春节联欢晚会时，他突然想起，过年大家免不了会喝酒吃鱼吃肉，那位群友的父亲喉咙发紧，又咳嗽，会不会是过敏导致的喉头水肿呢？这可是要命地突发疾病。
小王医生赶紧翻出通讯录，找到这位群友的电话呼了过去。果然，电话那头乱糟糟的。群友告诉小王医生，父亲的脸色有点不好看，呼吸也有点急促。
小王医生在电话里喊了起来，“快快快，送医院，有可能是过敏导致的喉头水肿，会出人命的！”这下把群友一家子吓坏了，饭也医院，幸亏送医及时，群友的父亲最后被救了回来。
可小王医生很后怕，自己在群里的回复是“无需用药”，如果不是自己后来又追了电话过去，后果不堪设想。
那么问题来了
群里问诊出了严重医疗事故的医生需要负责吗？网上健康咨询，医生如何拿捏说话的分寸，才能既帮到患者又不给自己惹事？
小王医生后怕的原因，涉及到若干层面的内容。
01首先，群的性质。
从案例表述来看，这个群并非私人亲朋之间的聊天群，而是“家庭医生与签约户”的群，具有工作性质，医院业务的延伸。这也是当下很时髦的一种做法，利用互联网的无距离便利性，为医患双方提供便利，且有助于防控传染性疾病，值得提倡。
02其次，“远程”服务的规范和风险意识。
从案例来看，小王似乎没有太注意《诊断学》要求及远程医疗卫生服务规范，风险意识还不够。
自进入高校学医，《诊断学》等专业课程都会要求医护人员一定要“亲自”全面地了解就医者的情况。因此，《执业医师法》（第二十三条第一款）也强调“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。”
强调“亲自”，是因为患方并非医学工作者，他的代为观察和表述未必可靠，不能直接作为执业医师诊疗的证据，否则，患者自己对照百度就能解决疾苦，不必劳烦执业医师了。
即便患方持有正规医疗机构出具的检验检查结果、报告，我们也不可轻率利用。离开了具体患者的具体体征和症状的结果与报告，很难说是准确有效的，依然离不开我们的面诊和全面的诊察。
在望闻问切、视触叩听基础上进行分析和利用检验检查结果、报告，才有可能正确诊断和处理。远程服务尽管可视，但尚不能实现望闻问切、视触叩听的功能，故不可作为日常面诊的完全替代方式。
国家有关部门早就对“远程”性的医疗卫生服务，制定了比较详细的规则，对服务内容和方式以及资质、准入，有详细的限制性规定，建议大家尽快学习遵循。患者的病况千人千面，纷繁复杂，我们的诊疗处置都要留有余地。
案例中，小王在没有见到患者的前提下，听了患者家属的远程转述就回答“如果没有其他不舒服，无需用药”，太自信、太草率、太没有风险意识了。
万幸的是他随后意识到隐患，及时应对，避免了悲剧性的结局。否则，由于是工作性质的群服务，依然可能构成医疗事故或更严重的后果。
03再则，建群要有群规，明确各方的责权利和注意事项。
作为群主，建群之初，就要有明确的群规，阐明本群服务的内容和局限性，周知群员，共同遵循，及时避免群员误解，也有益于群主免责。
小王所建的群，笔者理解只能提供通讯联络、预约挂号等勤务性服务。至于医疗服务，则应局限在咨询与科普，并不承载诊断和处置的功能。如果群规里预先如此明确，能更有序安全地维持这个群的活动。
04最后，要了解“远程”服务的有关规制。
年7月17日，国家卫健委和国家中医药管理局出台了《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）》（国卫医发[]25号）等文件的通知，是继年4月25日国务院印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》后制定出台的首批细则。
各省级也均有自己的落实性地方规则，例如江苏省有省卫健委发布的《江苏省互联网医疗服务审批程序》（年4月4日），《江苏省互联网医疗服务监管系统接入规范（试行）》（年8月6日）等。
来源：《医师在线》杂志
