导语：根据国际癌症研究机构流行病统计数据显示，预计到年，恶性肿瘤患者的人数在全世界范围内将会超过万例。随着恶性肿瘤患者发病率的上升，恶性肠梗阻的发病率也随之提高，并且恶性肠梗阻的发生常提示是肿瘤的晚期，严重影响了患者生存质量、生存时间及后期治疗效果，成为临床上亟待解决的重要问题之一。
01中药治疗恶性肠梗阻，临床上可以提高生活治疗，改善免疫功能状态
1、中药内服
由于禁食水及恶心呕吐等临床症状的限制口服中药在恶性肠梗阻临床治疗中研究较少，临床主要于不全性肠梗阻或放置导管可少两饮食的患者发挥作用。给予中药辨证论治内服可加快壁水肿逐渐消退，恢复肠管吸收功能，有效缓解临床症状，提高生活质量。
在鼻肠管减压及西医常规对症处理基础上口服健脾化湿方加减治疗恶性肠梗阻，结果表明在延长患者的中位生存时间，提高生活治疗，改善免疫功能状态有显著作用。
2、针灸治疗
依据经络腧穴学理论运用针刺、电针、灸法等疗法刺激相应穴位，以行气活血、化瘀止痛、舒筋活络，达到促进胃肠道功能恢复、改善临床症状，最终解除梗阻的目的，是中医治疗恶性肠梗阻的特色之一。
3、中药贴敷
中药贴敷既可以避免肝脏首过效应，从而降低药物毒性，减少不良反应的发生，还具有药物的经皮吸收和疏通经络穴位的双重特性。神阙穴为临床常用穴位，其与五脏六腑联系紧密，统领人体诸经百脉。
另外脐周皮神经血管网分布丰富且皮肤薄弱，药物容易渗透吸收持续发挥作用，故中药敷脐能够疏通经络、调理气血，调节肠腑传化使腑气通降。
02目前肠梗阻的主要治疗手段仍为手术，若无手术指征应首选保守治疗
1、手术治疗
目前肠梗阻的主要治疗手段仍为手术，包括根治术、减灭术、姑息手术（捷径手术、肠造瘘术）和纤维黏连松解术。手术能有效去除病因、解除肠道梗阻，但其风险也较高，死亡率高达（5％~32％），且术后再梗阻可能性约为（10％~50％）。目前还没有明确的指导方针来帮助确定哪些患者最有可能受益于恶性肠梗阻的手术姑息治疗。
但是对于大量腹水、广泛转移、多发性肠梗阻、腹腔放疗史、心肺功能差、高龄和整体临床状况较差的晚期疾病患者，其不太可能从手术中受益。术后生存时间大于2个月，为临床上主张肿瘤姑息手术进行治疗有效标志之一，若无手术指征时应首选保守治疗，不可以盲目选择手术治疗。
2、药物治疗
疼痛是恶性肠梗阻患者的突出主诉，主要包括肿瘤侵犯神经导致的持续性钝痛，和梗阻所致的肠管痉挛引发的阵发性绞痛两方面，控制恶性肠梗阻疼痛效果最佳的药物是阿片类止痛药，对两者均有效。根据病情选择不同类止痛药，也可选芬太尼透皮贴剂或吗啡皮下注射等对于无法口服患者。
恶性肠梗阻患者最虚弱的两个症状是恶心和呕吐，常用的止吐药有3中
一是中枢止吐药，还可通过镇静起到对止呕起辅助作用；
二是促动力药，可增加胃肠道蠕动，也能对延脑的催吐化学敏感区发挥作用，从而产生强大的中枢性镇吐效果，多用于早期、不全性梗阻。但其引发腹部绞痛的副作用，故对于完全性机械性肠梗阻不推荐，提示我们在临床中使用此药时一定要注意对疾病的判断，
三是类固醇药物，但过量易诱发消化性溃疡和免疫抑制进而加重病情。
减少胃肠道分泌物的药物主要是抗胆碱类药和生长抑素类药。东莨菪碱、山莨菪碱为临床常用抗胆碱药，其能减慢平滑肌蠕动及减少消化液分泌，故作用于无腹部纹痛的恶性肠梗阻也疗效确切，但其有口腔干燥、口渴等不良反应。
生长抑素类药物主要是抑制胰腺和胃肠道的内、外分泌，及多种相关激素释放，从而加强肠壁对水和电解质的吸收作用，有效控制恶心、呕吐等症状。在恶性肠梗阻早期，还可调节其病理生理过程中的分泌-扩张-运动过程。
从而逆转恶性肠梗阻，奥曲肽为其代表药。奥曲肽可以减少肠道中水、钠和氯的分泌，改善电解质和水的吸收，恶心、呕吐、厌食和疲劳都是接受奥曲肽的患者的最佳选择，并且鲜有副作用的报道。
3、胃肠减压及营养支持
临床上主要有鼻胃管、鼻肠管和经肛肠梗阻导管三种减压方式。对于恶性肠梗阻导致胃潴留主要选鼻胃管，但其对小肠潴留无法引流。鼻肠管可以使肠腔内的气体及液体流出，从而更有效缓解患者梗阻症状，并且其下端结构特殊，可使其随肠道蠕动行至阻塞部位，达到全程减压的目的，还可以在一定程度缓解梗阻上端肠黏膜的瘀血、水肿。
部分病人还能通过鼻肠管小量进食，可使患者身体耐受度提高，也为中药口服治疗恶性肠梗阻提供了可能性。经肛肠梗阻导管主要用于低位梗阻的结、直肠，其能减轻肠壁水肿和毒素吸收，从而有效吸引结直肠处内容物，还可以配合开塞露或中药灌肠一起使用，更有效缓解低位肠梗阻患者的症状。
4、内镜治疗
经皮内镜胃造瘘术（PEG）是目前首选的胃造瘘方法，尤其适用于预计生存期长且无法手术的十二指肠梗阻及晚期高位恶性肠梗阻。PEG能避免胃管长期放置所致的各种并发症，及胃造口术对机体的侵袭性创伤，还可有效缓解恶心、呕吐，提高生活质量，但无法解决低位梗阻引起的腹胀腹痛症状。
内镜下支架置入术（ESP）是治疗恶性肠梗阻一种非常重要的手段，因其较低的并发症和死亡率，可有效减少手术风险，并且在行结肠镜检查时可进行组织活检并评估支架置入状况，因而近年来已被作为一个延迟急诊手术的方法在临床得以广泛开展。
结语：恶性肠梗阻的治疗的主要目标是改善生活质量，改善恶性肠梗阻疗方症状。基本原则是根据病人的疾病阶段、预后、抗肿瘤治疗的可能性，周身状态及患者意愿，决策诊疗方案。其中梗阻的原因、部位、程度以及患者所处肿瘤阶段和状态对治案的制定至关重要，应尽可能明确。
