湿性年龄相关性黄斑变性严重者可导致失明的 [复制链接]

导语：年龄相关性黄斑变性是一种病变位置主要发生在脉络膜和视网膜组织，严重者可导致失明的眼病。视力损害、视物变形及中央暗点是其主要的临床表现。本病好发于50岁以上人群，研究表明，在45-85岁人群中患有年龄相关性黄斑变性人数占比约为8.7%，且调查显示年全世界罹患年龄相关性黄斑变性的人数估计将超过2.88亿。

01了解湿性年龄相关性黄斑变性的西医治疗方法，患者需科学服用药物

1、抗VEGF药物

国内外多项研究均已明确了抗VEGF药物能有效提升湿性年龄相关性黄斑变性的视力，促进视网膜水肿和出血的吸收。已被广泛用于临床治疗的抗VEGF药物中，雷珠单抗主要是运用单克隆抗体的方法制备而成，而康柏西普和阿柏西普主要采用融合蛋白的方法制备。

与其机制相似的其它多种药物或缓释剂型也在积极开展临床试验研究。尽管如此，抗VEGF治疗仍存有不足，有研究认为对于已经出现瘢痕纤维化的视网膜，无论使用哪种抗VEGF药物，疗效均显示不佳。

另有研究显示，抗VEGF对视力的影响程度，与基线时的视力及CNV的类型、面积呈负相关，即基线时视力差，CNV较为成熟、面积较大的患者应用抗VEGF药物的预后差、视力改善不佳。此外，药物价格昂贵、易复发、在反复多次注射后更易出现眼内炎、视网膜脱离的并发症等问题同样亟需解决。

2、激光治疗

在抗VEGF还未被广泛应用之前，视网膜激光光凝是治疗湿性年龄相关性黄斑变性的首选方式，其原理主要为特定波长能量的激光照射视网膜之后，由于光热效用，达到破坏病变组织、封闭新生血管的目的，以避免继续渗漏的发生。

但因其不能用于治疗黄斑部位的CNV，且激光能加剧视网膜的炎性反应，不利于CNV的消除，并且由于激光对视网膜的直接损害作用，会造成视野缺损且存在危害中心视力的风险，现阶段已较少应用。

光动力疗法是现代的一种非侵入性疗法，它的原理是基于光敏化合物维替泊芬在眼内局部与血管内皮细胞特异性结合，局部应用低能量红色激光激活维替泊芬后，将产生可对内皮细胞产生直接损伤作用的高活性单态氧，以阻止渗漏达到治疗目的。

但该疗法有诱发视网膜的纤维增生和视网膜脱离等并发症的可能，近年来的专家共识建议将其作为治疗活跃期湿性年龄相关性黄斑变性的二线治疗方案。经瞳孔温热疗法是对病灶位置照射特定波长的红外激光，通过产生热量来封闭CNV的方法。但该方法的激光能量不易于掌握，且容易复发，易对中心凹下的网膜造成永久性损伤，临床应用具有一定的局限性。

3、其它治疗

此外还包括激素治疗、手术治疗、基因治疗等多种其它治疗方式。由于年龄相关性黄斑变性的形成机制和炎症因子相关，因此临床中有应用玻璃体腔注射皮质类固醇激素药物，以发挥其强大的抗炎作用，达到治疗作用。

但此类药物易引起激素性青光眼，且治疗效果不如抗VEGF明显，临床中并不常用或将其作为次选方案。RPE移植、玻璃体切割术及人工视网膜等多种手术方法也有在临床应用的案例，但往往因手术难度大、疗效不确切和易引起医源性视力损伤的问题，手术方法暂无法在临床中推广应用。

基因治疗由于可以为眼内连续不断地提供抗VEGF活性因子，可以完全摒弃现有抗VEGF药物需要反复注射的缺点。因此该方法已经成为了世界上研究治疗本病的一个热门的方向，现已有多个基因治疗药物进入了前期临床试验阶段。

尽管现阶段基因治疗尚未有成熟药物上市，但已显现出了十分广阔的应用市场前景。而目前尚不清楚，长期持续的应用抗VEGF药物是否会对正常视网膜脉络膜组织产生负面作用，基因治疗还需要后续进一步深入的研究。

02了解湿性年龄相关性黄斑变性的中医治疗方法，临床治疗上有所侧重

1、辨证治疗

现代医家根据年龄相关性黄斑变性的基本病因病机，结合本病的不同分期、证型，在具体临床治疗上各有所侧重。采用双芍护睛方对比观察应用杞菊地黄丸的治疗效果，经治疗两个疗程后，分析结果显示，双芍护睛方治疗组的患者的视网膜脉络膜毛细血管复体大小及视网膜神经上皮层厚度均较治疗前有显著差异。

表明其方法可以降低视网膜黄斑部厚度，控制新生血管形成。对收治的痰瘀互结证湿性年龄相关性黄斑变性患者对比应用活络散结汤和葡萄糖酸锌片、维生素C、E进行临床观察，结果表明，活络散结汤相比于常规治疗方法在的总体疗效和OCT改善上均有明显的效果，对治疗痰瘀互结证湿性年龄相关性黄斑变性效果显著。

采用凉血化瘀方联合抗VEGF药物对比单一应用抗VEGF治疗湿性年龄相关性黄斑变性，经治疗6月后，应用联合疗法组患者的视功能、视网膜厚度均比单一疗法有更好的效果，但在治疗12月后两组间比较却未显示出有统计学差异。

以益气养阴散结通络汤为主方作为中药组，施图伦滴眼液联合和血明目片作为对照组的治疗方法，对65例湿性年龄相关性黄斑变性患者进行了临床治疗观察，结果示辨证使用中药治疗在提升患者视力、改善视野及降低视网膜中央凹厚度方面明显强于对照组，表明该法可减轻黄斑水肿、出血，改善视力。

2、中成药制剂

中成药制剂相较于传统中药汤剂，且便于患者服用、可以增加患者的依从性，因此研发推广在临床中有确切疗效、安全性高的中成药制剂，同样意义重大。应用递法明片联合康柏西普对比康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性，治疗组在最佳矫正视力、CMT及康柏西普的注射次数方面均优于对照组。

将复方血栓通胶囊联合雷珠单抗与雷珠单抗对比，经治疗后，治疗组相较于对照组的血清VEGF和C反应蛋白含量均更低，且在BCVA、CMT方面中成药联合疗法同样优于对照组。

和血明目片更有助于患者眼底出血的吸收，临床效果更为显著。各种中成药制剂虽都表现出了较好疗效和市场应用前景，但现有研究结果均缺乏大样本及更加可靠严谨的大型临床研究试验的证据支撑。

结语：由于社会人口老龄化程度加重，且居民的饮食、生活发生变化后导致引发年龄相关性黄斑变性的危险因素增多，近年来国内年龄相关性黄斑变性的发病率也越来越高。且随着因年龄相关性黄斑变性而致盲的患者逐渐增多，必会为社会发展带来巨大的负担，因此预防年龄相关性黄斑变性的发生、延缓其进展并有效地控制本病，是眼科医生的一项重任。