乳腺癌术后外周淋巴水肿的非手术治疗方法 [复制链接]

1.综合消肿治疗（CDT）

CDT是目前应用时间最久、适应证最广、疗效最为肯定的保守治疗手段，儿童和成人身体的大多数部位都适用。一般CDT治疗分为两个阶段，第一阶段称为强化治疗，包括皮肤护理、手法淋巴引流（MLD）、多层低弹性绷带包扎。第一阶段取得的疗效需要持续的压力装置和手法引流来维护，也就是长期的第二阶段治疗，避免病情的反复。CDT治疗由经过正规化培训并取得相应资质的淋巴水肿治疗师来实施，包括手法淋巴引流和低弹性绷带等压力装置的使用。使用压力治疗需要考虑到动脉疾病、静脉炎后综合征或隐匿的内脏肿瘤等禁忌证。一般情况下，患者所承受的最大压力为20～60mmHg。CDT治疗可以治疗各期不同部位的外周淋巴水肿。在肿瘤治疗（化疗和放疗）不间断的情况下，CDT也可以用于缓解肿瘤转移压迫引起的继发性淋巴水肿。单独采用淋巴手法引流没有确切的消肿作用，单纯的压力治疗对于Ⅰ期淋巴水肿或许有效，多数情况下两者应该联合使用。

2.空气波压力治疗

按照上、下肢设计的含有节段的可充气腔体的肢体套，充气后对患肢从远心端向近心端进行序贯加压，驱赶组织中滞留的水分。但可能出现水分被驱赶到腋窝或腹股沟，加重肢体近心端的水肿。单纯的空气波压力治疗适合哪一期的外周淋巴水肿，目前没有基于大数据基础上的研究和结论。提倡在医生的建议和指导下操作，并结合压力包扎。将手法淋巴引流与空气波压力治疗联合使用的确切疗效也有待观察。

3.远红外辐射热疗

此项针对肢体淋巴水肿的治疗在中国开展了半个世纪，又被称为“烘绑治疗”。利用特制的具有增温功能的腔体仪器结合弹性绷带包扎治疗肢体的淋巴水肿，具有缓解水肿和减少感染并发症的效果。临床研究表明皮肤局部增温能够刺激病变组织中免疫细胞，增强其功能。实验证明远红外辐射热疗对肿瘤细胞无增殖刺激作用，此项治疗也适用于恶性肿瘤治疗后5年无复发的患者。

4.中医针刺和拔火罐

采用传统的中医治疗，对淋巴水肿患病部位进行中医针刺后，利用拔火罐产生的负压将水肿液（组织液）吸出，以达到消肿的目的。但是这项治疗的效果还没有具有说服力的临床观察报道。针刺拔火罐治疗需要对患病部位皮肤反复地针刺，可能造成治疗部位的损伤性瘢痕。

5.药物治疗

利尿剂：患有外周淋巴水肿和恶性淋巴堵塞的患者通过短期的利尿剂治疗可能获得改善，但是治疗效果有限，长期应用还会导致水和电解质的失衡。利尿剂可能对于体腔内渗出（如腹水、胸膜积水）及需要姑息治疗的患者有效。

抗生素：外周淋巴水肿的常见并发症淋巴管炎（丹毒）和蜂窝组织炎，一旦发生应该尽早采用抗生素治疗。典型的感染体征包括红斑、疼痛、高热，少数甚至会出现感染性休克。使用抗生素有可能预防和减少感染并发症，使用前还需做医疗风险及疗效的评估。真菌感染通过抗真菌药物进行治疗。患肢皮肤涂抹抗生素和抗真菌霜剂有助于治疗和预防感染。

迈之灵（马栗树籽提取物片）和爱脉朗（地奥司明）：治疗慢性静脉功能不全和静脉曲张药物，可用于静脉性水肿或静脉和淋巴混合性水肿的治疗。对于单纯性淋巴水肿治疗效果未见报道。

雷帕霉素等抗增生药物对合并原发性淋巴水肿的淋巴管畸形，尤其是新生儿和儿童的治疗，只在国内少数儿童医疗中心开展，治疗的依据和临床疗效还不明了。

6.饮食

对于大部分单纯的外周淋巴水肿来说，没有特别的饮食被证实具有治疗价值。限制水分摄入对外周淋巴水肿没有益处。减肥对于肢体淋巴水肿以及肥胖患者来说可能比较有用。对于乳糜性返流性淋巴水肿，例如肠道淋巴管扩张，饮食中应尽可能减少含长链脂肪酸（通过肠道淋巴管吸收）食物的摄入，用短链和中链脂肪酸（通过门静脉吸收）替代。在选择脂肪量很少或者不含脂肪的饮食时可能需要补充特殊的维生素。