导语：该病是一种由结核杆菌引起的中枢神经系统的肉芽肿样病变。肺结核是一种广泛存在于脑实质、脑室和脑膜的慢性病变，在脑部的任意位置都有可能发生，但是经常发生在脑部血液流量最多的地方。头痛，呕吐，癫痫，发热，盗汗，消瘦，淋巴结肿大，咳嗽等症状。
01首先要了解患者具体的病因以及症状，对患者的实际情况进行全方位检查
1、病情概括
结核杆菌会经由血液向大脑传播，在大脑内形成小结节，并在脑内生成不同的肺结核，进而引发脑结核。
2、根本原因
肺结核：是由于肺结核杆菌在脑部受到感染而产生的一种结核性的肉芽肿。脑结核是全身其它部位的活动性肺结核，主要见于小儿，而在成年人中则以肺部、骨骼及泌尿系为主。肺结核细菌经由血循环而侵入脑部，在脑中造成局部病变，最后发展成为肺结核。
其次是弥漫性肺脑膜炎，感染后仅存的少量结核菌会在大脑皮质形成肺结核。暴露于肺结核患者，会引起肺结核，并会提高患肺结核的危险。肺结核病人自身也会感染脑结核。
3、症状概括
其临床特征与脑部肿瘤类似，以颅内压力升高及局部脑部损害为主。临床表现为无特异性，在急性期会出现低热、盗汗、乏力等结核毒性反应，而在成熟阶段则多为脑部占位。脑损害的临床特征约占50%，其临床特征以颅内压力升高为主，以头疼、癫痫病为主。预后较差，常有知觉功能异常。
4、预定的检查
在问诊之后，医师会先对病人进行身体检查，看看有没有任何不正常的迹象。在此基础上，可以通过脑脊液细菌学检测、脑脊液生化检查、免疫学检测、分子生物学检查、X线检查、CT检查、MRI检查等检查，以明确病情轻重，并明确是否存在颅内肿瘤及其它颅内占位性病变。
若病人是肺结核，则会出现浑厚的声响或有金属调空的响声，肺部听诊时可以听到支气管呼吸音、湿啰音等。
5、化验
（1）细菌检查
在CSF中检出MTb，它是判断CB的“金标准”。由于其阳性率在10%左右，且菌株生长时间较长，其阳性率在20%30%左右，因此对临床诊断的意义不大。但MTb仅在肿瘤的外
COP1_B被破坏后，才会流入脑脊液，而不是完全否定MTb的诊断。
（2）做常规的CSF生化检测
脑脊液常规检测通常不具有特异性，有些病人的早期检测结果很有局限性。脑脊液中的蛋白水平显著升高，而糖、氯的水平则在一定程度上降低。
6、放射学检验
（1）X光摄影术
X光下颅骨占位表现为颅外性肺结核，提示其与神经相关。X光与肺部的超音波及痰液的培养同样可以指导临床上安全、方便的头颅外科组织标本的收集，使其对神经系统的伤害降到最低。对于怀疑有肺结核的病人，X射线是一项必要的检查。
（2）CT扫描
CT扫描表现为中等密度、高密度或混合密度，这与肿瘤的不同时期及病人自身的免疫状况有关。CT表现为结节、环状或不规则强化，中心钙化区（即靶区）强化显示为肺结核。CT在脑水肿、脑积水、反常性膨胀等方面的应用，对其进行准确、准确的定位及监控是非常有用的。
（3）核磁共振成像
由于各期脑积水的严重程度不同，故MRI影像学的影像学特征也不尽相同。MRI对脑结核肿瘤的早期影像学检查有较好的临床价值，MRI检查为脑结核肿瘤的主要检查手段。MRI显示了脑部肺结核肿块的特点，其脂肪峰值为3.8ppm。通过脑部肿瘤的磁化转移检测，由于其包含丰富的脂肪，可以区分转移瘤、淋巴瘤和脑囊尾蚴肉芽肿病。
（4）病理学检验
活体检查：对肺结核进行病理检查是确诊肺结核的“金标准”，而组织MTb的免疫组化法较CSF和PCR法更为灵敏。在无创的情况下，需要进行病变的穿刺活检。局部麻醉下穿刺活检是一种非常适合于全身麻醉的高风险病人，而三维定位技术明显地增加了脑组织活检的安全性。
7、附加检验
结核分支杆菌能够激发细胞的免疫反应，并能制造出一种能分泌出干扰素-伽马的T淋巴细胞，从而成为一种有效的检测标志剂。应用ELISA染色法和TT染色法对T淋巴细胞进行了特异、灵敏度高、不受BCG疫苗接种的干扰。
MTb感染初期产生的抗体10及的抗体靶标与免疫无关。该方法对肺结核的特异、灵敏度高达%，可作为肺结核新的诊断标准。
02对于疾病的诊察，要有专门的诊断依据，对患者进行针对性的治疗
第一：判别原理
根据肺结核患者全身其它部分的肺结核病史，同时与颅内压、癫痫及/或脑膜刺激性症状等的综合症状相联系。头颅CT或MRI显示“靶征”，结合脑脊液，以确定是否有正常的颅内病变。
第二：判别诊断
MRI能为临床上确诊的弓形虫病、脑病、脑病及脑结核等病变的内源性信号，为临床诊断及鉴别诊断奠定了基础。1H-MRS是一种非侵入性的检测手段，它通过对人体的新陈代谢进行定量。
（1）脑部弓形虫症
弓形虫病是一种最容易发生于AIDS的机会性感染，其主要依据是脑部的病理检查。弓形虫脑病的MRI检查以头部MRI为主，其MRI表现为多个圆形，增强后可见病变呈环状，病变周边有明显的浮肿。
（2）脑部肿瘤的转移
脑转移是指由全身其它地方的原发性病变向脑部的转移。脑部转移瘤的病变较为突出，病变中央以脓性、坏死、囊变性为主，病变周边脑部有明显的浮肿，可见病变的血管壁上有大量的增生和增生的瘤体。
结语：一般情况下，可以通过抗结核药物来进行治疗。术后的抗结核药物非常的关键，不管用什么方法，都要坚持使用抗结核的方法，在治疗结束前要做CT或MRI，之后再做6个月的跟踪观察。
