今年45岁的唐先生是一家互联网公司的产品经理，是公司的一把手，工作压力大，经常需要喝酒应酬，也正是因为忙于这些日常工作，所以疏于对自身健康管理的唐先生，身体早就已经处于亚健康状态，经常有些腰酸背痛的小毛病出现。
不过45岁的唐先生却对自己的身体很自信，觉得自己正当年，而且之前体检除了肌酐略高，也没有其它大毛病，所以平日对于身体出现的不适，并没有太过关心，但是就在几个月前，一次突发的意外，却彻底打乱了唐先生原本平静的生活。
几个月前的一个晚上，唐先生在酒桌上和客户谈完合作以后，便在同行好友陪伴下，回到了家中。到家的唐先生因为醉酒的原因，一直呕吐不止，其妻赶忙像往常一样为其准备了醒酒茶，喝完茶以后的唐先生意识逐渐清晰，但是恶心呕吐的情况却并未好转，唐先生以为是过量酒精的作用，休息一晚上就没事儿了，但是事情的发展却超出了唐先生的预料。
第二天起床以后的唐先生依旧还是浑身不适，而且出现了头痛胸闷，腰疼乏力，少尿无尿的新症状，身体短时间内出现这么多问题，这下可让一向对自己身体自信的唐先生慌了神，连医院做检查。
医院以后，医生听完唐先生的主诉，便立即安排他做了血常规检查和尿液检查，还有肾脏的CT检查，结果显示，唐先生的血清肌酐值已经高达umol/L,尿沉渣镜检提示里面出现了细胞管型，还有少许红细胞以及白细胞。
医生拿着检查结果，告诉唐先生及其家人，他这是急性肾衰，化验报告显示血清肌酐远超正常水平，而且影像学检查也提示，其肾脏血管出现了严重病变，他的身体之所以短时间内出现诸多不适症状就是急性肾功能减退导致的，必须马上进行干预治疗。
听到这里的唐先生却觉得有点纳闷儿，虽然自己确实有少尿无尿，腰背酸痛等肾脏相关症状，但是据他所知，肾衰不是会首先出现眼睑或者脚踝之类的全身性水肿吗，自己也没有，怎么就突然被诊断肾衰了呢，于是，唐先生便向医生提出了自己的疑惑。医生解释道，肾衰的病因和临床症状都是复杂多样的，并不能仅依靠固有印象水肿来判断肾衰与否。
唐先生听到这里还是一头雾水，那自己究竟为什么没有像网上说的那样出现水肿的情况呢，自己在后续治疗中又需要注意些什么呢，医生在下面进行了更为详细地描述，接下来就让我们跟随医生的脚步，深入了解肾衰这种疾病。
一．肾衰究竟是什么？
各种慢性肾脏疾病，持续进展到后期引起的肾功能不同程度的减退，即称为肾衰竭，根据病情发展急缓，其又被分为急性肾衰竭，以及慢性肾衰竭，其病因和临床症状分类如下：
（1）急性肾衰竭：
其俗称AKI，其主要以短时间内肾脏功能的迅速减退，以及明显降低的肾小球滤过率为主要表现，且伴有不同程度的水电解质失衡，以及酸碱紊乱，在临床中病因众多，主要分为以下三种：
肾前性肾衰：主要是由于肾脏血流灌注不足导致的，经常见于机体出现烧伤，外伤等有效循环血容量减少的情况，此外，一些心脏疾病患者的心排血量降低也会导致肾前性肾衰情况的出现。总之，此种类型大约占到AKI的55%
肾性肾衰：主要是由于肾脏实质损伤引起的，在临床上常以肾缺血，以及肾毒性药物导致的肾小管坏死病因最为常见，大约占到AKI的40%。
肾后性肾衰：主要是和结石以及肾乳头坏死引起的尿路梗阻有关，大约占到AKI的5%。
（2）慢性肾衰竭：
其俗称CRF,与上文提到的AKI相比，CFR病程缓慢，一般为数年之久，累及的器官以及临床症状也会更多，其是一种更加典型的临床综合征。此外，患者通常有不同程度的基础疾病，所以病因更加复杂，主要包括糖尿病肾病，高血压肾动脉硬化，肾小球肾炎等基础疾病引起的肾衰。
尤其是肾小球肾炎是我国慢性肾衰患者的最常见病因，如果不及时进行干预治疗，病情极易在某些外界诱因下发生恶化，造成肾单位的进一步减少，严重影响患者的生存质量，因此了解下列的肾衰症状，提早进行防治，对于大家来说，非常有必要。
（3）肾衰的临床症状：
对于AKI来说，临床症状分为四期，在起始期，常未发生明显肾脏实质性损伤，因此及时采取有效措施常常可以逆转。
在进展期和维持期，随着肾小管皮损进一步加重，肾小球滤过率也会进一步降低，进而导致机体内部有毒素潴留和水电解质失衡的情况出现，在机体外部主要表现为消化系统的食欲不振，恶心呕吐，在呼吸系统主要表现为急性肺水肿以及感染，循环系统也会因为尿少以及水钠潴留，出现高血压以及心力衰竭的情况。
严重者会导致神经系统受累，患者会出现意识障碍，抽搐昏迷等严重并发症。在恢复期，AKI患者的尿量以及小管上皮细胞的功能也会逐步恢复正常。
对于CRF患者来说，除了上述各大系统的并发症，其临床症状则主要以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最多见。
代谢性酸中毒主要是患者肾小管出现分泌氢离子障碍，或者HCO3-的重吸收能力下降导致的，多数患者可耐受轻度慢性酸中毒，但是如果血气分析中HCO3-＜15mmol/L则会出现比较明显的症状，比如虚弱乏力，深长呼吸等。
水钠平衡紊乱最常见且突出的表现就是出现水钠潴留，导致机体内部出现稀释性低钠血症，在临床上主要表现为不同程度的皮下水肿和体腔积液。
虽如上所言，肾衰临床症状复杂多样，但就像文中的唐先生一样，现实生活中，很多人对于肾衰的固有印象还是最后提到的全身性的浮肿。
在这里一定要纠正大家错误的观念，切勿将浮肿作为日常判断肾衰的唯一指标，有些诸如唐先生的部分患者是以消化或者心血管系统为首要症状的，此时因为症状不典型，因此出现机体不适的情况，一定要积极就医检查，防止延误病情，那么像唐先生疑惑的那样，他们这部分人群为什么不会出现水肿呢？接下来就让我们再次了解水肿与肾衰的关系。
二．为什么部分肾衰竭人群不会出现典型症状水肿？
首先，我们要明白正常情况下，水主要存在于体液中，包括细胞内液和细胞外液。细胞外液又俗称机体内环境，又主要包括淋巴液，组织液，血液，正常情况下三者是处于动态平衡的，而水肿就是因为稳态平衡被打破，机体组织间隙有过多的体液聚积导致的，主要表现为局部性水肿和全身性水肿。
前者包括腹水或者胸腔积液等，后者主要包括心源性水肿，肾源性水肿等，通常情况下，机体出现水肿的具体生理原因有以下四点：
①血浆胶体渗透压降低：主要是因为机体蛋白质吸收不良或者是大量蛋白尿导致的丢失过多引起的。根据第九版诊断学表明，当机体血浆白蛋白＜25g/L或者是总蛋白＜50g/L时，就会出现全身性水肿。
②毛细血管静水压增高：常见于机体出现血液回流障碍，比如肝硬化或者右心衰时，腔静脉回流受阻，便会在组织液中过多聚集。
③毛细血管壁通透性增高：此种常见于机体有烧伤或者缺氧等情况出现时，随着通透性的增高，血管内溶质向组织液聚集，水分也会随之在组织液聚集。
④淋巴回流受阻：此种常见于丝虫病引起的橡皮水肿，或者是乳腺癌根治术后的淋巴回流障碍。
其次，我们要明白，肾衰引起的水肿是属于全身性的水肿，主要与肾小管坏死引起的蛋白质重吸收障碍有关，蛋白质重吸收降低会直接导致机体出现大量蛋白尿，当机体蛋白质丢失过多，血浆白蛋白＜25g/L或者是总蛋白＜50g/L时，就会出现肾源性水肿。
所以不难看出，水肿并非肾衰的必要条件，不是像大家认为的那样，所有肾衰患者都会发生水肿。只有当机体出现严重泡沫状的蛋白尿，导致机体大量蛋白质丢失，严重血浆胶体渗透压降低时，才会有明显的水肿症状出现。
听到这里的唐先生恍然大悟，虽然自己没有出现水肿，但是恶心呕吐，腰背酸痛也已经是身体发出的肾衰信号。接着，唐先生便跟医生沟通了详细的治疗方案，准备在专业医生的指导下进行用药治疗和透析治疗，最后，医生还提醒道，虽说药物治疗是主要治疗手段，但是只有配合良好的生活习惯才能最大程度促进肾脏功能的恢复，尤其要注意饮食习惯的改善，有三种食物一定不要碰，接下来让我们一同听听医生给出饮食建议。
三．提醒：3种食物是帮凶，肾病患者少碰
（1）高钠高钾食物
在临床治疗中，为了防止加重水钠潴留的情况，往往需要限制钠盐摄入，饮食指南中推荐患者钠的摄入量不应该超过6-8g/d,有明显水肿，或者高血压患者，钠盐摄入量还应减量，应控制在2-3g/d，因此，肾衰患者对于一些钠盐含量高的腌制食品以及卤制食品等一定要忌口。
同时因为患者肾功能减退，所以对于钾离子也出现了相应的排泄障碍，患者本身就容易有高钾血症的情况出现，如果再摄入高钾食物，会带来更大的危险性，尤其是血清钾水平＞5.5mmol/L的时候，更要严格限制钾的摄入，对于一些像香蕉，花生，紫菜的高钾食物，平时也一定要注意摄入量。
（2）高嘌呤食物
在大家的印象中，嘌呤产生尿酸通常与痛风相关，殊不知，其代谢产物高尿酸还和肾衰息息相关。
因为正常情况下，绝大部分尿酸都会通过肾脏进行排泄，当机体长期摄入高嘌呤食物以后，便极易导致高尿酸血症的发生，这样不仅会加重肾脏的代谢负担，还会加大尿酸结石形成的风险，极易造成尿路梗阻，加重肾衰患者的临床症状，因此，对于像海鲜，动物内脏，各种浓荤汤等高嘌呤食物一定要少吃。
（3）高脂肪食物
研究表明，长期摄入高脂肪食物，会加重肝脏代谢负担，容易形成高脂血症，加大患者血管发生动脉粥样硬化的风险，从而促进高血压的发生发展。
首先肾衰患者由于肾脏功能减退，大多存在水钠潴留，肾素血管紧张素等促高血压因素存在，此时若机体动脉发生动脉粥样硬化，会加重心脏负担，严重者甚至会出现心力衰竭的情况。
其次，部分肾衰患者本身就有高磷血症，钙离子的异常分布，以及血管保护性蛋白的缺乏，动脉粥样硬化本身就进展迅速，此时若再不节制饮食，只会加速血管病变发展，对机体健康造成严重影响，因此对于一些油炸食品，肥肉以及坚果类等富含油脂的食物，也要少碰少吃。
总而言之，肾衰患者一定要注意改善自己的生活方式，尽量做到合理饮食，按时锻炼，积极配合医生治疗，才能最大程度延缓病情发展。
与此同时，作为健康群体，我们也不能像文中的唐先生一样，对身体盲目自信，从而掉以轻心，一些有基础疾病的高风险人员，一定要按时体检，长期对肾脏功能进行监测，身体出现不适时，做到及时治疗，这样才能最大程度上降低疾病对机体的损害，帮助我们在健康之路上走得更远。
参考资料：
《第九版临床内科学》年2月，葛均波，徐永健
《第九版诊断学》年7月，万雪红，卢雪峰
急性肾衰竭，慢性肾衰竭，《中国乡村实用杂志》，吴钟琪，杨鸣，医院，中国医院
肾衰竭患者的日常保健，《康复指南》，医院，钟万菊。
