有两种人最容易发生水肿：一种是孕妇，另一种就是有大量蛋白尿的肾病患者。多数孕妇的水肿在怀孕结束之后都能够消退，但肾病患者的水肿如果治疗不当不仅难以消退，而且经常反复发作。
两年前遇到过一个水肿的病人，刘先生，已经应用了充足的利尿剂，可是水肿没有半点反应。这在从前是比较少见的，看来患者应该是出现利尿剂抵抗了。没关系，既然静脉使用袢利尿剂无效，那就利尿剂协同作用，加用噻嗪类利尿药物氯噻酮。
仍然没有反应，这是怎么回事？
静下心来再次看看患者病情，一点点的查，原来刘先生还患有丙肝，是位膜增生肾炎患者。在给他加用利妥昔单抗，联合应用利尿剂以及B细胞耗竭治疗后，终于消肿了。
这位患者的情况是比较特殊的，那正常患者水肿应该怎么治疗呢？直接用利尿剂？
不不不！
人体的白蛋白本来可以起到吸水作用，而肾病患者大量白蛋白流失，水分不受控制，四溢在肌肤和肢体，形成水肿。
虽然此事确实是大量水分滞留体内，但直接使用利尿剂并不正确。随着身体里大量白蛋白的缺失，水分处于无“人”统领的状态，已经“跑”到血管外了，这时候即便再强的利尿剂也无法排出血管外的水分。
既然水肿是因为白蛋白流失，那先用激素阻止蛋白质漏出怎么样，也不太好。激素确实可以阻止蛋白的漏出，但是同样也会阻止水钠的流失，造成体内水钠潴留。这样一来就会让身体肿上加肿，更加不利于水分的排出。
正确治疗水肿的步骤是什么？
第一步骤应该是补充身体里缺失的蛋白，维持住身体里剩余的水分平衡，不要让水分再次四溢。
第二三步才是应用激素和利尿剂。
温馨提示：对肾病水肿的利尿原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。
