病毒性心肌炎的诊断与治疗常航居士 [复制链接]

一、诊断

1、中医诊断标准：

参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。

2、西医诊断标准：

参照中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》。

3、鉴别诊断

临床上应注意排除甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征等疾病，并与风湿性心肌炎、结缔组织病、克山病等相鉴别。

二、治疗

1、西医治疗原则

1.1一般治疗

急性期或病情不稳定者限制体力活动，卧床休息；进食富含维生素和蛋白质的食物；心功能不全者需吸氧并限制钠盐摄入。

1.2抗病毒治疗

α-干扰素可抑制病毒复制并调节免疫功能。病毒感染后易合并细菌感染，早期应酌情使用抗生素。

1.3　心肌保护治疗

维生素C可清除体内过多的氧自由基，防止脂质氧化引起的心肌损伤。

1.4　免疫抑制治疗

急性期出现完全性房室传导阻滞、心源性休克等严重并发症，可短期应用糖皮质激素。但其效果不肯定，不主张常规用。

1.5　对症治疗

心衰患者，首选利尿剂和血管扩张剂。完全性房室传导阻滞可安装临时起搏器，若不能恢复者，需安装永久心脏起搏器。

2　中成药用药方案

2.1　基本原则

本病属中医“心悸”“喘证”“怔忡”“心痹”“水肿”范畴。病机关键在于正气不足，邪毒侵心。治疗应注意清透气血阴分之热毒或湿毒。急性期以清热解毒透邪为主，兼顾气阴；缓解期则应在调补气阴血分的基础上，佐以清热透邪之品，以免闭门留寇。

2.2　分证论治

3、预后

本病预后与患者年龄、心肌损伤程度和范围、继发感染、治疗是否及时有关。婴幼儿病毒性心肌炎病死率可高达50%，儿童病毒性心肌炎预后多数良好，经休息及适当治疗约半数以上在数周至数月内痊愈。成人病毒性心肌炎预后一般较好，大多数急性心肌炎经及时有效的治疗后，症状可在数周内消失，且不留任何后遗症而完全恢复。极少数因急性心衰、严重心律失常或心源性休克死亡。