“医生，我们家小宝前几天发烧，尿液检查发现是尿道炎，检查后说肾脏水肿。为什么会肾水肿？接下来该怎么办？”
当小朋友发生泌尿道感染时，千万不能轻视。所有的男宝或是2岁以下的女孩第一次尿道炎、或是2岁以上的女孩2次以上的尿道炎，都必须在治疗完后，进一步检查。这是为了要检查泌尿道系统是不是有输尿管肿大或是肾水肿，若尿液频繁逆行到肾脏，可能造成反复肾盂肾炎，影响肾功能。
为什么会肾脏水肿？
泌尿道包含肾脏、将尿液从肾脏送到膀胱的输尿管、贮藏尿液的膀胱、排出尿液的尿道。
尿液是会从肾脏经由输尿管到达膀胱经由尿道排出体外，若是尿液排出体外的过程中出现问题，例如膀胱和输尿管处开口处结构异常、尿液回流、或是泌尿道阻塞，导致尿液回流到肾脏积水，就是所谓的肾脏水肿。
想要知道导致肾水肿的原因，医院接受膀胱输尿管逆流检查。
若是肾脏超声检查后发现肾水肿，得安排住院检查肾水肿的严重程度、或是输尿管有没有肿胀异常。这时候可能会先安排膀胱输尿管逆流摄影检查，这是在排尿时利用即时的X光连续摄影照射尿道与膀胱，来确定输尿管或是肾水肿的严重程度。另外也可能会安排肾脏核子扫描，用来检查肾脏感染的严重程度或是缺损。
无论是膀胱输尿管逆流摄影或是肾脏核子扫描，都必须让小朋友喝镇静药水睡着，并放置导尿管才能进行检查。
尿液回流会导致肾脏水肿
会造成肾水肿的其中一个原因是位于膀胱和输尿管处开口处结构异常，尿液回流到肾脏。通常尿液由输尿管进入膀胱，排尿时输尿管的括瓣膜会紧闭，使得尿液不会回流到输尿管。
但是若输尿管的瓣膜收缩功能异常，尿液就会回流到输尿管、再跑到肾脏造成肾水肿。
泌尿道阻塞也会引起肾水肿
另外一个原因，就是因为泌尿道里面的某一段狭小引起阻塞，导致肾脏制造出来的尿液不易排出，压力增大。
无论是尿液回流或是泌尿道阻塞导致尿液排不出，儿童都容易因为尿道发炎而发烧，因此若有反复性泌尿道感染，就会建议做个超声检查看看是否有肾水肿。
肾水肿该怎么治疗？
若是肾水肿是因为泌尿道系统局部阻塞造成，就要找到阻塞位置、严重程度，来制定治疗方案。
严重的泌尿道阻塞造成肾脏水肿、输尿管扭曲变形，可能要请外科进行手术以减轻对伤害肾脏。
若是肾水肿是因为输尿管到膀胱之间的瓣膜还没有紧闭，就要定期的检查尿液、肾脏超声，或是做膀胱输尿管逆流摄影评估是否有变化，直到儿童成长后膀胱瓣膜成熟，没有尿液逆流情况。
轻微的泌尿道阻塞、或是输尿管膀胱间的瓣膜还没有紧闭造成的肾水肿，有些会随着时间自行恢复正常，所以平时要注意儿童体温是否正常，若是发烧则必须留尿检查，看看是否为泌尿道感染。
当逆流的尿液被细菌感染时，容易引起肾盂肾炎，破坏正常的肾脏组织，渐渐导致肾功能不良。必要时，可能得长期服用抗生，减少泌尿道感染及肾脏受损的机会。若服用抗生素期间，仍持续出现尿道感染，就要考虑接受手术治疗。
即使没有尿道感染，这些儿童也需要定期追踪超声、尿液检查，看看肾水肿是否有变严重，通常是第一年每三个月追踪一次、之后每一年追踪一次。
